Диабетический кетоацидоз – одно из серьезных осложнений сахарного диабета. Обычно он возникает у больных сахарным диабетом 1 типа, реже у больных сахарным диабетом 2 типа. Это относительно редкое осложнение.
Диабетический кетоацидоз встречается в 5-20 случаях на 1000 больных сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом должны знать об этом осложнении и распознавать его первые симптомы.
Диабетический кетоацидоз может развиться быстро, даже в течение 24 часов, и тогда человеку с диабетом требуется неотложная помощь, так как при отсутствии лечения он может привести к бессознательной диабетической коме и стать причиной смерти.
Причины диабетического кетоацидоза
Диабетический кетоацидоз возникает у всех больных сахарным диабетом с дефицитом инсулина. Инсулин транспортирует глюкозу внутрь клеток. Глюкоза – основной источник энергии для мышечных и других клеток. При недостатке инсулина глюкозы нет в клетках – она остается в крови, поднимаясь более чем до 14-15 ммоль/л, но организм начинает использовать запасы жира для получения энергии.
В ходе этого процесса вырабатываются кислоты, называемые кетонами. Они, попадая в кровоток в больших количествах, вызывают диабетический кетоацидоз. Его проявления:
- изменение рН крови со слабощелочной на кислую;
- изменение содержания калия и натрия в крови;
- учащение мочеиспускания и другие метаболические изменения.
Причины диабетического кетоацидоза:
- присоединение серьезной сопутствующей патологии – гнойной инфекции, вирусной или другой высокотемпературной инфекции, например, пневмонии и инфекции мочевыводящих путей, травм и хирургических вмешательств;
- ошибки инсулинотерапии – низкие дозы инсулина или частые пропуски инъекций инсулина, в то время как у пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы с помпой;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- использование некоторых лекарств, таких как кортикостероиды и определенные группы диуретиков;
- острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит.
У женщин с диабетом 1 типа во время менструации и беременности иногда может возникать легкий кетоацидоз.
Симптомы диабетического кетоацидоза
Диабетический кетоацидоз обычно возникает в течение нескольких дней и первые симптомы – это симптомы декомпенсированного диабета:
- жажда – пациент может выпивать более 10 литров жидкости в день;
- частое мочеиспускание и большое количество мочи;
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- нарушения зрения;
- потеря веса;
- быстрая утомляемость, сонливость и слабость, нежелание двигаться.
Поскольку дефицит инсулина сохраняется, симптомы кетоацидоза проявляются чаще:
- тошнота, боль в животе и рвота и/или диарея;
- запах ацетона изо рта, похожий на запах свежих яблок;
- проблемы с дыханием – поверхностное и учащенное дыхание;
- низкая температура тела и низкое кровяное давление;
- сонливость, потеря сознания и потеря сознания – кома.
Поэтому следует помнить, что всем людям с диабетом следует проверить уровень глюкозы в крови, если они плохо себя чувствуют или имеют какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Если он больше 16-17 ммоль/л, то должны определяться кетоны в моче или крови.
Проверьте и примите меры!
Важно распознать ранние признаки диабетического кетоацидоза, чтобы быстро начать лечение. Если уровень глюкозы в крови устойчиво выше 15-16 ммоль/л и не может контролироваться в домашних условиях, следует сдать анализ на кетоны в моче или крови. Проще всего это сделать в домашних условиях с помощью полосок для анализа мочи на кетоны. Есть тест-полоски Acon Mission и On Call для определения кетонов. При обнаружении 2+ и более в моче дома с помощью тест-полосок следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Кетоны в моче выявляют в и лаборатории, но для этого требуется направление врача, а результат можно узнать только через некоторое время. У человека с диабетом этого времени иногда нет – диабетический кетоацидоз не ждет.
Для лабораторных анализов:
| Показатель кетонов в моче при лабораторных исследованиях | соответствие для кетонов мочи, определяемых в домашних условиях |
| 1,5 ммоль/л | 2+ |
| 3,9 ммоль/л | 3+ |
| >7,8 ммоль/л | 4+ |
| Уровень кетонов в крови | Рекомендации |
| менее 0,6 ммоль/л | можно не беспокоиться о диабетическом кетоацидозе, показания в пределах нормы |
| 0,6-1,5 ммоль/л | существует небольшой риск развития диабетического кетоацидоза |
| 1,6 до 2,9 ммоль/л | существует повышенный риск развития диабетического кетоацидоза, поэтому как можно скорее обратитесь к врачу |
| 3 ммоль/л и более | очень высок риск развития диабетического кетоацидоза и комы, поэтому требуется срочная медицинская помощь |
Принципы лечения
Пациенты с диабетическим кетоацидозом и диабетической комой проходят лечение в реанимационном отделении больницы. После установления диагноза и начала терапии пациентам требуется постоянный контроль и контроль лабораторных показателей. Если у пациента серьезные проблемы с дыханием, проводится искусственное дыхание. При небольшом и незначительно повышенном риске кетоацидоза – менее +2 кетоновых тел в моче возможна коррекция инсулинотерапии путем обращения к врачу для предотвращения дальнейшего развития кетоацидоза.
Лечение диабетического кетоацидоза включает:
- контроль уровня глюкозы и инсулинотерапия — инсулин останавливает выработку кетонов в организме и обычно вводится внутривенно;
- восстановление потерянной жидкости физиологическим раствором;
- восстановление крови, электролитного К, Na и кислотного баланса – рН;
- использование антибактериальных средств по мере необходимости в случае инфекции.
Заключение
Раннее выявление диабетического кетоацидоза позволяет предотвратить диабетическую кому, поэтому в дополнение к контролю уровня глюкозы в крови люди с диабетом 1 типа должны иметь возможность определять кетоны в крови и/или моче, чтобы в случаях инфекционного заболевания или другого возможного кетоацидоза, своевременно выявить кетоацидоз и начать лечение.
Члены семьи и близкие друзья также должны знать об этом остром осложнении диабета и его симптомах. Окружающие могут первыми заметить изменение в поведении больного сахарным диабетом, запах свежих яблок в воздухе или проблемы с дыханием и помочь понять необходимость неотложной помощи.
Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета, так как может привести к потере сознания и диабетической коме.