Клетки выстилки нижней части пищевода иногда меняют форму и напоминают клетки слизистой оболочки кишечника. Это состояние названо в честь английского хирурга Нормана Барретта, который описал такое изменение пищевода ещё в 50-х годах прошлого века.
Пищевод Барретта — довольно редкое заболевание, и причина его развития до конца не изучена, хотя патология чаще всего регистрируется у людей с длительной историей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Пищевод Барретта развивается у 1 или 2 из 10 человек с ГЭРБ.
Заболевание примечательно тем, что может прогрессировать до аденокарциномы пищевода, редкой формы рака. Это правда, что риск невелик — около 0,5%, согласно статистике США, — но после подтверждения заболевания рекомендуется регулярно проверять состояние пищевода. Своевременное обнаружение и лечение предраковых (диспластических) клеток является предпосылкой для предотвращения рака пищевода.
Симптомы
Сам по себе пищевод Барретта не вызывает никаких жалоб, но из-за его тесной связи гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью часто проявляется:
- Изжога — ощущение жжения в груди;
- Дисфагия — затруднение глотания;
- Боль в груди — дискомфорт и ощущение жжения в задней части реберной дуги.
Некоторые продукты питания и напитки усугубляют течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и способствуют образованию пищевода Барретта. Для облегчения симптомов, связанных с заболеванием, следует ограничить в рационе порцию таких продуктов, как кофе, алкоголь, шоколад, помидоры и блюда из томатов, жирной и острой пищи, кислых соков (например, апельсинового). Рекомендуется.
Причины образования патологии
Точная причина развития пищевода Барретта неизвестна, хотя у большинства людей с этим заболеванием есть рефлюкс. Хроническое перемещение содержимого желудка в пищевод повреждает ткань пищевода, поскольку она пытается восстановить поврежденные клетки, после чего их тип изменяется, что характерно для пищевода Барретта.
У людей с пищеводом Барретта иногда не бывает изжоги или других симптомов, связанных с кислотным рефлюксом. В этом случае причина заболевания остается неизвестной.
Факторы риска
Риск развития пищевода Барретта высок, если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует более 5 лет. Особенно с людьми старше 50 лет, у которых есть другие хронические заболевания.
Другие факторы риска развития пищевода Барретта включают:
- Возраст — часто встречается у людей среднего и старшего возраста; Он также может развиться у ребенка, хотя очень редко в возрасте до 5 лет;
- Пол — мужчины в два раза чаще подвергаются риску, чем женщины;
- Цвет кожи — выше риск для белых;
- Избыточный вес и ожирение, особенно — центрального типа, когда жир скапливается преимущественно в области живота;
- Курение — эта вредная привычка снижает секрецию слюны, а слюна нейтрализует кислоту в пищеводе. Давление в сфинктере пищевода также снижается, вызывая частый кислотный рефлюкс и кашель;
- Семейный анамнез заболевания — подтвержденный диагноз пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода среди родственников первой степени родства.
Диагностика
Пищевод Барретта диагностируется в среднем в возрасте 55 лет. Для диагностики используется эндоскопический метод — через тонкую эластичную трубку, к концу которой прикреплена световая камера (эндоскоп), исследуется слизистая пищевода. В норме он бледно-розовый и гладкий, а в пищеводе Барретта — красный и бархатистый.
Отбор тканей (биопсия) и лабораторные исследования определяют степень дегенерации клеток (дисплазии):
- Отсутствие дисплазии — эндоскопическое исследование выявляет пищевод Барретта, хотя предраковые изменения в клетках не подтверждены;
- Дисплазия субфебрильная — в клетках наблюдаются слабо выраженные предраковые изменения;
- Дисплазия качественная — заметны изменения в клетках. Это последний шаг перед тем, как клетки превратятся в рак.
Скрининг
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить скрининг пищевода Барретта у мужчин с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, симптомы которой проявляются не реже одного раза в неделю и которые не реагируют на терапию ингибиторами протонной помпы и имеют более одного или двух из следующих факторов:
- Возраст старше 50 лет;
- Белая раса;
- Избыточный жир на животе;
- Курение сейчас или в прошлом;
- Семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.
Поскольку у женщин гораздо меньше шансов заболеть, их обследование рекомендуется при наличии неконтролируемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или других факторов риска развития пищевода Барретта.
Лечение
Лечение зависит от степени аномального роста клеток и общего состояния здоровья.
Если дисплазия не выражена, используются:
- Лекарства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, снижающие кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты уменьшают изжогу, воспаление, вероятность осложнений и повышают точность эндоскопических исследований;
- Хирургическое вмешательство — во время операции сфинктер сжимается, чтобы предотвратить попадание кислотного содержимого желудка в пищевод.
Требуется периодическая эндоскопия: сначала, обычно через год; Если и в этот раз диспластическое изменение не обнаруживается, то в следующем — через три года.
При дисплазии низкой степени, учитывая риск рака пищевода, могут быть выполнены следующие действия:
- Эндоскопическая резекция — с помощью эндоскопа удаляются поврежденные клетки;
- Радиочастотная абляция — радиочастотная абляция аномально измененной ткани. Этот метод может быть назначен после эндоскопической резекции.
При дисплазии малой степени рекомендуется повторять эндоскопию через 6 месяцев, а затем, если поражение не прогрессирует — ежегодно.
Дисплазия высокой степени считается предшествующим заболеванием рака пищевода, поэтому врачи рекомендуют эндоскопическую резекцию или радиочастотную абляцию. Другие методы лечения:
- Криотерапия — с помощью эндоскопа клетки пищевода подвергаются воздействию холодной жидкости или газа. Повреждение клеток происходит при чередовании нагрева и замораживания.
- Фотодинамическая терапия — разрушает аномально измененные клетки за счет повышения их чувствительности к свету.
Из хирургических методов лечения применяются:
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода — хирург удаляет патологическую ткань с помощью эндоскопа. Иногда этот метод используется в сочетании с фотодинамической терапией;
- Эзофагэктомия — поврежденная часть пищевода полностью иссекается и заменяется сегментом желудка или кишечника.
Изменения образа жизни
Изменения в образе жизни и диете могут снизить риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Барретта.
Рекомендуемые меры:
- Поддержание здорового веса;
- Отказ от курения — наряду со многими другими преимуществами для здоровья, он уменьшает неприятные ощущения, вызванные кислотным рефлюксом;
- Ношение свободной одежды — тесная одежда может увеличить давление в брюшной полости и способствовать попаданию содержимого желудка в пищевод;
- Воздержание от наклонов и лежания после еды;
- Подъем изголовья кровати на 15-20 см;
- Воздержание от позднего приема пищи — рекомендуется есть не менее чем за 2-3 часа до сна.