Псориаз — симптомы, диагностика, лечение

Псориаз — это хроническое, периодически рецидивирующее воспаление кожи, характеризующееся резко очерченными эритематозными, серебристыми, чешуйчатыми бляшками, чаще всего поражающими волосистую часть головы, колени, локти. Дополнительные, более редкие места поражения включают ногти, конечности, туловище.

Псориаз охватывает около 2% населения мира. Патология встречается в любом возрасте, и классифицируется как легкая (покрывает менее 3% тела), умеренная (до 10%) или тяжелая.

Что такое псориаз

Псориаз — полигенная патология. За последние годы было идентифицировано несколько генов предрасположенности к этому заболеванию. У некоторых людей с такой предрасположенностью развивается псориатический фенотип после воздействия некоторых факторов — инфекции, лекарств и сопутствующих заболеваний. Считается, что нарушение функции Т-клеток и реакции кератиноцитов — основные виновники патогенеза псориаза.

Существует несколько типов заболевания, и некоторые из них могут сосуществовать у одного и того же человека.

• Обыкновенный псориаз (бляшечный, вульгарный) — наиболее распространен. Тяжесть поражения может составлять от 1% — 2% (легкое заболевание) до более 90% (эритродермический псориаз) от общей площади поверхности тела.
• Инверсный псориаз — возникает в сгибательных зонах тела, таких как подмышки, пах, гениталии и субмаммарная область (ниже молочной железы).
• Псориатический артрит – могут иметь до половины больных. Патология чаще встречается при псориазе ногтей и кожи головы.
• Каплевидный псориаз – острое генерализованное высыпание мелких, дискретных, каплевидных папул с мелкими чешуйками. Это может произойти через 2 — 3 недели после инфекции верхних дых. путей, чаще у детей.
• Эритродермический псориаз – редкое, но потенциально опасное для жизни острое осложнение псориаза, при котором большие красные пятна с шелушением покрывают большую часть поверхности тела.
• Пустулезный псориаз – редкий, иногда тяжелый вариант, характеризующийся распространенными эритематозными, стерильными пустулами.
• Акродерматит Аллопо – редкий вариант пустулезного псориаза, поражающий кисти и стопы.
• Инверсный псориаз – поражающий сгибательные области, включая подмышки, интрамаммарные области, например, паховые складки. Бляшки инверсного псориаза эритематозные и хорошо разграничены.
• Псориаз ногтей. Наиболее распространенные особенности этой формы — изъязвления, дистальный онихолизис (отслоение ногтевой пластинки) и осколочные кровоизлияния. Люди с псориазом ногтей подвергаются повышенному риску развития псориатического артрита.

Причины заболевания псориазом

В норме кожа делится на три слоя — эпидермис, дерму и гиподерму. Гиподерма состоит из жира и соединительной ткани, прикрепляющей кожу к основной мышце. Чуть выше гиподермы находится дерма, содержащая нервы, потовые железы, лимфу и кровеносные сосуды.

Прямо над дермой находится эпидермис. Сам эпидермис имеет несколько слоев клеток, состоящих из развивающихся кератиноцитов, названных в честь белка кератина, которым они заполнены.

Кератин — это прочный волокнистый белок, позволяющий кератиноцитам защищать себя от разрушения. Кератиноциты начинают свою жизнь в самом нижнем слое эпидермиса, называемом базальным слоем, состоящим из одного слоя маленьких кубовидных или низкостолбчатых стволовых клеток, постоянно делящихся и производящих новые кератиноциты. Новые кератиноциты мигрируют вверх, формируя другие слои эпидермиса.

Когда кератиноциты в базальном слое начинают созревать и теряют способность делиться, они мигрируют в следующий слой, называемый шиповидным слоем, имеющим толщину от 8 до 10 клеточных слоев. В шиповатом слое также скрываются дендритные клетки, представляющие собой звездообразные иммунные клетки, постоянно патрулирующие в поисках вторжения микробов в рамках системы иммунной защиты организма.

Следующий слой — зернистый слой, имеющий толщину от 3 до 5 клеточных слоев. Кератиноциты в этом слое начинают процесс кератинизации, то есть процесс, когда кератиноциты уплощаются, избавляются от своих внутриклеточных структур и умирают, создавая при этом кожный эпидермальный барьер.

Кератинизация приводит к развитию слоя stratum lucidum (блестящий слой), толщиной 2 — 3 клеточных слоев, состоящих из полупрозрачных мертвых кератиноцитов с отслоившимися ядрами. Блестящий слой встречается только в толстой коже, например, на ладонях и подошвах ног, потому что именно эти области нуждаются в дополнительной защите. Блестящий слой отсутствует в тонкой коже, покрывающей остальную часть тела.

Наконец, есть роговой слой, или самый верхний и самый толстый слой эпидермиса, представляющий собой стену из 20-30 слоев. Когда новые кератиноциты проникают в роговой слой, старые мертвые клетки отшелушиваются, образуя чешуйки кожи или перхоть. Таким образом, толщина эпителия остается постоянной с регулируемым оборотом кератиноцитов.

Обычно микробы живут на поверхности кожи, но, когда на коже есть крошечный разрыв или порез, эти микробы могут проникнуть в слой кожи. В этот момент организм замечает этих «чужеродных захватчиков», и иммунные клетки, называемые дендритными клетками, захватывают чужеродные антигены, расщепляют их на маленькие фрагменты, и затем передают Т — клеткам.

Существует два различных типа Т-клеток: цитотоксические Т-клетки, непосредственно убивающие инфицированные клетки, и вспомогательные Т-клетки, помогающие облегчить общий иммунный ответ. Если дендритные клетки представляют эти фрагменты, и они распознаются Т-клеткой, то Т-клетка высвобождает цитокины.

Цитокины представляют собой небольшие белки, используемые в клеточной передаче сигналов, такие как IL-12, IL-23, интерферон-γ, фактор некроза опухоли или TNF и IL-17, который конкретно связан с хроническим воспалением. Весь этот процесс воспаления увеличивает пролиферацию (разрастание) кератиноцитов в коже. Это также привлекает другие иммунные клетки, такие как нейтрофилы, к месту инфекции.

Как только микроб полностью уничтожен, иммунологический ответ постепенно возвращается к норме. При псориазе этот иммунологический ответ – не правильный, что приводит к чрезмерному воспалению.

Причины псориаза до конца не ясны, но определенно есть генетический компонент и другие причины, такие как травма, стресс, диетические факторы, курение или предшествующая инфекция. Независимо от того, как запущен процесс, начавшись, он не прекращается, что приводит к хроническому повреждению кожи.

Генетические факторы

Больные псориазом имеют генетическую предрасположенность к заболеванию. Триггерное событие в большинстве случаев может быть неизвестно, но, вероятно, оно носит иммунологический характер. Первое поражение обычно появляется после инфекции верхних дыхательных путей.

Псориаз связан с некоторыми аллелями человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), наиболее сильный из которых — человеческий лейкоцитарный антиген Cw6 (HLA-Cw6). В некоторых семьях псориаз передается по аутосомно — доминантному типу. Дополнительные антигены HLA, показавшие связь с псориазом и псориатическими подтипами, включают HLA-B27, HLA-B13, HLA-B17 и HLA-DR7.

Ожирение — еще один фактор, связанным с псориазом. Связано ли это только с весом, генетикой или комбинацией обоих факторов, неизвестно. Часто наблюдается начало или обострение патологии с увеличением веса и улучшение состояния при его потере.

Патофизиология

Псориаз представляет собой сложное многофакторное заболевание, на которое, по-видимому, влияют генетические и иммуноопосредованные компоненты. Это подтверждается успешным лечением псориаза иммуномедиаторными биологическими препаратами.

Патогенез этого заболевания до конца не ясен. Существует множество теорий относительно триггеров патологического процесса, включая инфекционный эпизод, стрессовое жизненное событие, лекарства. У многих пациентов явных триггеров вообще не существует.

Эпидермис инфильтрирован большим количеством активированных Т-клеток способных индуцировать пролиферацию кератиноцитов. Это подтверждается гистологическими исследованиями и иммуногистохимическим окрашиванием псориатических бляшек, выявляющим большие популяции Т-клеток в очагах псориаза.

В конечном итоге развивается нарастающий, нерегулируемый воспалительный процесс с большой продукцией различных цитокинов (например, фактора некроза опухоли-α (TNF-α), интерферона-гамма, интерлейкина — 12). Многие клинические особенности псориаза объясняются большой продукцией таких медиаторов. Интересно, что повышенные уровни TNF-α конкретно коррелируют со вспышками псориаза.

Исследования подтверждают, что гиперактивность Т-клеток и возникающие в результате провоспалительные медиаторы (в данном случае IL-17/23) важны в патогенезе псориаза.

Основные признаки на пораженной коже пациентов с псориазом включают гиперемию сосудов из-за расширения поверхностных кровеносных сосудов и изменения клеточного цикла эпидермиса. Эпидермальная гиперплазия приводит к ускорению скорости обновления клеток (с 23 до 3 — 5 дней), что заканчивается неправильным созреванием клеток.

Клетки, теряющие свои ядра в зернистом слое, сохраняют свои ядра, состояние, известное как паракератоз. В дополнение к паракератозу пораженные клетки эпидермиса не могут высвобождать адекватные уровни липидов, обычно цементирующих спайки корнеоцитов. Впоследствии формируется плохо прилегающий роговой слой, что приводит к отслаиванию, шелушению псориатических поражений, поверхность которых часто напоминает серебристые чешуйки.

У пациентов с псориазом цитология отпечатков конъюнктивы продемонстрировала более высокую частоту плоскоклеточной метаплазии, скопления нейтрофилов и изменений ядерного хроматина.

Какие факторы риска способствуют развитию псориаза

Основные факторы, способствующие развитию патологии:

• инфекции, например, вызванные бактериями, такими как стрептококк;
• колебания гормонов, например, во время беременности или менопаузы;
• раздражение кожи, например, из-за царапин, трения или химических веществ;
• прием лекарств, таких как средства, снижающие кровяное давление или холестерин, обезболивающие, противомалярийные и ревматические средства, а также прием некоторых антибиотиков;
• чрезмерное употребление алкоголя и никотина;
• нездоровое питание;
• лишний вес;
• стресс.

Какие факторы на самом деле могут быть причиной проявлений болезни зависит от человека к человеку. Для одних людей достаточно даже легких раздражителей, для других, в свою очередь, требуется более сильное воздействие. Визит к врачу – дерматологу может дать представление о том, от чего зависят обострения в индивидуальном случае.

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза могут включать следующее:

• пятнистая сыпь, сильно различающаяся по внешнему виду у разных людей, начиная от пятен, похожих на перхоть, и заканчивая крупными высыпаниями на большей части тела;
• небольшие папулы (обычно наблюдаются у детей);
• сухая, потрескавшаяся кожа, которая может кровоточить;
• зуд, жжение или болезненность;
• циклическая сыпь, вспыхивающая в течение нескольких недель или месяцев.

Обыкновенный (бляшечный) псориаз — основной вариант псориаза. При этой патологии больного беспокоят сухие, зудящие, приподнятые бляшки на коже. Их может быть небольшое количество или много. Поражения образуются на локтях, коленях. Также бляшки могут образовываться в нижней части спины или на голове. Пятна различаются по цвету.

Псориаз ногтей — выражается изъязвлениями, аномальным ростом ногтей и изменением цвета. Псориатические ногти могут ослабевать и отделяться от ногтевого ложа (онихолизис). Тяжелое заболевание может привести к разрушению ногтя.

Каплевидный псориаз — чаще диагностируется в детском и молодом возрасте. Может быть вызван бактериальной инфекцией, такой как фарингит. У больных отмечаются небольшие, каплевидные, чешуйчатые пятна на туловище, конечностях.

Инверсный псориаз — поражает разные кожные складки, например, в паху. При этом типе патологии образуются гладкие участки воспалений. Состояние ухудшается при трении и потливости. Этот тип псориаза могут спровоцировать грибковые инфекции

Пустулезный псориаз — редкий тип заболевания, вызывающий четко очерченные волдыри, наполненные гноем. Он может возникать на обширных участках или на небольших участках ладоней или подошв.

Эритродермический псориаз — наименее распространенный тип псориаза может покрывать практически все тело шелушащейся сыпью, которая может сильно чесаться или гореть. Заболевание может быть кратковременным (острым) или длительным (хроническим).

Псориатический артрит — сыпь может быть неприятной или даже болезненной. Псориатический артрит может вызывать скованность, боль, пульсацию, отек или болезненность суставов. Чаще всего поражаются дистальные суставы, такие как пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.

Диагностика псориаза

Врач — дерматолог спросит о жалобах и любых ранее существовавших заболеваниях в ходе так называемого собеседования по истории болезни. Затем он внимательно осмотрит кожу и ногти.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько состояний, вызывающих дискомфорт, похожий на псориаз. Шелушение и зуд кожи могут быть результатом, например, грибка кожи, атопического дерматита, кожного лишая или сифилиса. Помимо псориаза, причиной деформации и обесцвечивания ногтей может быть грибок ногтей. В свою очередь, жалобы на суставы часто возникают из-за классического артрита, не связанного с псориазом.

Дифференциальные диагнозы

• хронический атопический дерматит – атопический анамнез, обычно начинается в детстве. Спонгиоз легкой и средней степени тяжести, видимый при гистологии. Лихенизированные бляшки на сгибательных поверхностях и шее. Более зудящий, чем псориаз;
• контактный дерматит (аллергический, раздражающий);
• нуммулярный дерматит – сильно зудящие поражения в форме монеты, почти исключительно на конечностях;
• хронический отрубевидный лишай – распространен вокруг лодыжек;
• себорейный дерматит – выделение сальных желез;
• красный плоский лишай – сильный зуд, часто ассоциируется с гепатитом С. Биопсия позволит отличить псориаз от красного плоского лишая;
• опоясывающий лишай – чешуйки на переднем крае эритемы с просветлением в центре. Проверяется препаратом гидроксида калия (KOH);
• лекарственная сыпь – лекарственные высыпания часто сопровождаются крапивницей, экзантематозными или везикулярными или буллезными поражениями. Кроме того, системные симптомы более выражены, чем при классическом псориазе, включая лихорадку, лимфаденопатию и отек лица. На гистологии обычно наблюдается эозинофилия. Часто в этом замешаны нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды и пенициллин;
• подострая кожная красная волчанка – антинуклеарные антитела будут положительными у большинства пациентов с этим заболеванием. Болезнь характеризуется кольцевидными бляшками с приподнятыми границами и просветами в центре или папулосквамозными поражениями, которые локализуются только на коже, подверженной воздействию солнца;
• хронический простой лишай – обычно папулы меньшего размера. Биопсия поможет дифференцировать от псориаза преимущественно CD8 + Т-клеточный инфильтрат;
• лимфоматоидный папулез – папулы, покрытые коркой, и папулы меньшего размера. Биопсия поможет дифференцировать от псориаза преимущественно CD30 + Т-клеточный инфильтрат;
• отрубевидный лишай – оранжево-красная, похожая на воск кератодермия ладоней и подошв. Для этого заболевания характерны островки нормальной кожи внутри более крупных бляшек. Отрубевидный лишай и псориаз гистологически отличаются, и биопсия поможет в постановке диагноза. У пациентов с псориазом часто встречается семейный анамнез;
• грибовидный микоз – ранний грибовидный микоз часто ошибочно диагностируется как псориаз. Со временем развивается генерализованная лимфаденопатия, циркулирующие злокачественные лимфоциты и соотношение CD4 / CD8, превышающее 10;
• вторичный сифилис – экспресс-тест с реактивом плазмы, история первичного шанкра и системные симптомы;
• эритема кольцевидная центробежная Дарье;
• экстрамаммарная болезнь Педжета;
• розовый отрубевидный лишай – предвестник, воротничок чешуи и ориентация поражений (рисунок «елочки» в линиях натяжения кожи). Не следует периодически рецидивирующему течению;
• покрытая коркой чесотка – чаще всего встречается у пожилых, ослабленных или помещенных в стационар пациентов;
• саркоидоз;
• реактивный артрит (синдром Рейтера);
• паранеопластический акрокератоз (синдром Базекса)

Ген семейства 14 домена рекрутирования каспазы (CARD14), связанный с папулосквамозной сыпью, относится к отличительному фенотипу с перекрывающимися признаками псориаза и отрубевидным лишаем. Пациенты обычно заболевают в раннем возрасте и сообщается о семейном анамнезе псориаза или отрубевидного лишая. Обычно поражаются щеки, подбородок и уши. Это заболевание трудно поддается лечению с помощью обычных методов лечения, в то время как лечение устекинумабом (одобрен для применения: ЕС, США), по-видимому, эффективно.

Взяв образец кожи или крови, врач обычно может внести ясность. Он отправляет их в лабораторию, где специалисты анализируют, что это за заболевание на самом деле. При артрите точный диагноз могут поставить методы визуализации, такие как, например, рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования и результаты для пациентов с псориазом могут включать следующее:

• результат теста на ревматоидный фактор — отрицательный;
• СОЭ — обычно нормальная (кроме пустулезного и эритродермического псориаза);
• может быть повышен уровень мочевой кислоты (чаще при пустулезной форме);
• жидкость из пустул стерильна с нейтрофильным инфильтратом.

Другие тесты

Хотя большинство случаев псориаза диагностируется клинически, некоторые из них, особенно пустулезные формы, трудно распознаваемые. В этих случаях для постановки диагноза врач может назначить дерматологическую биопсию. Биопсия поражения кожи может выявить гиперплазию базальных клеток, пролиферацию субэпидермальной сосудистой сети, отсутствие нормального созревания клеток и ороговение.

Рентгенографии пораженных суставов могут назначаться для дифференциации типов артрита. Рентген суставов может облегчить диагностику псориатического артрита. Сканирование костей может выявить поражение суставов на ранней стадии.

Цитология отпечатков конъюнктивы может показать повышенную частоту плоскоклеточной метаплазии и скопления нейтрофилов.

Кроме того, может быть проведен еще один простой тест: если при удалении самого нижнего слоя бляшки с пораженного участка возникает точечное кровоизлияние в кожу, то, это также может указывать на псориаз.

Лечение псориаза

Лечение псориаза назначает врач — дерматолог, по результатам проведенной диагностики. Медикаментозное лечение, назначенное врачом, может улучшить течение псориаза и обострения будут происходить реже, а фазы без симптомов будут длиться дольше. Кроме того, некоторые активные ингредиенты могут помочь облегчить присутствующие симптомы. Но на сегодняшний день полное излечение от псориаза невозможно.

Если симптомы не выражены, то требуется только внешняя форма терапии. Это означает, что, возможно, врач будет назначать кремы, гели, лосьоны, средства для ванн или шампуни для ухода за кожей. Наиболее распространенные активные ингредиенты включают кортизон, дитранол, кальципотриол, такальцитол и кальцитриол, салициловую кислоту, мочевину, молочную кислоту, а также пимекролимус и такролимус. Они замедляют шелушение и, кроме того, оказывают противовоспалительное действие.

Какие средства действительно стоит использовать, решает врач в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. Часто ему приходится менять лекарства через определенное время, потому что некоторые из упомянутых активных ингредиентов, например, кортизон, не следует использовать в течение длительного времени.

С другой стороны, при заболевании псориазом средней или даже очень выраженной степени, наружного лечения часто бывает недостаточно. В этом случае дополнительно необходима внутренняя терапия, при которой врач будут назначать лекарства в виде таблеток или инъекций. Точный способ действия варьируется в зависимости от лекарства, но в основном все они помогают подавить вспышку или обострение псориаза, соответственно.

Дополнительные процедуры к лечению псориаза — это ежедневное пребывание на солнце, купание в море, местные увлажняющие средства и релаксация. Ежедневное нанесение увлажняющего крема на пораженный участок — недорогое и эффективное дополнение к лечению псориаза. Применение сразу после ванны или душа помогает свести к минимуму зуд и болезненность.

Комбинированная терапия аналогами витамина D (кальципотриолом и кальципотриолом) или ретиноидами и топическими кортикостероидами более эффективна, чем терапия одним из препаратов.

Также врачом — дерматологом может быть рекомендовано солнечное или терапевтическое ультрафиолетовое (УФ) излучение. Используются различные виды лечения УФ — излучением — в настоящее время чаще всего применяется псорален + УФ-В (ПУВА).

Псорален — фотосенсибилизатор, принимающийся перед воздействием света. Псорален + УФВ — терапия приводит к гиперемии конъюнктивы и сухости глаз, особенно если не используется защита от солнца. При надлежащей защите глаз риск катаракты практически отсутствует.

Местные кортикостероиды

Это — основа лечения легкого и ограниченного псориаза. Лекарства обладают противовоспалительным действием и могут вызывать глубокую и разнообразную метаболическую активность.

Силу местного стероида выбирают в зависимости от толщины бляшек и локализации на теле. Ни один из кортикостероидов для местного применения не имеет убедительных преимуществ по эффективности или побочным эффектам по сравнению с другими кортикостероидами того же класса. Некоторые составы, такие как пены и растворы, легче наносить на кожу головы, чем кремы или мази.

Пациенту, обычно хорошо себя чувствующему при местном применении стероидов, у которого начинается ухудшение, особенно с зудом, стоит обследоваться на сопутствующую грибковую инфекцию, либо на развитие аллергического контактного дерматита на стероид или носитель. Сильнодействующие и сверхмощные кортикостероиды обычно нужно наносить только один раз в день, если только чешуйки на бляшке не особенно толстые. При лечении генитального и инверсного псориаза следует по возможности избегать длительного использования сильнодействующих стероидов.

• Триамцинолон для местного применения

Триамцинолон лечит воспалительные дерматозы, реагирующие на стероиды. Он уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и изменяя проницаемость капилляров. Он обладает умеренной активностью и может быть одним из предпочтительных препаратов выбора для большинства пациентов.

• Бетаметазон местно

Бетаметазон лечит воспалительные дерматозы, реагирующие на стероиды. Он уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и изменяя проницаемость капилляров. Это сильнодействующий местный стероид, применяемый, если псориаз устойчив к другим формам.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D используются у пациентов с поражениями, устойчивыми к местной терапии, или с поражениями на лице или открытых участках, где истончение кожи может создать косметические проблемы. Они выпускаются в виде мазей, растворов и пенок. Последние два особенно полезны для лечения кожи головы.

• Мазь с кальцитриолом (векторная)

Кальцитриол — аналог витамина D для местного применения, менее раздражительный для чувствительных участков кожи у некоторых пациентов.

• Кальципотриен

Кальципотриен — это синтетический аналог витамина D3, регулирующий выработку и развитие клеток кожи. Он используется при лечении умеренного бляшечного псориаза. Этот препарат обычно не вызывает длительного истончения кожи или системных эффектов.

• Кальципотриен/бетаметазон

Кальципотриен — синтетический аналог витамина D-3, регулирующий выработку и развитие клеток кожи. Ингибирует эпидермальную пролиферацию, способствует дифференцировке кератиноцитов и оказывает иммуносупрессивное действие на лимфоидные клетки. Бетаметазон — это кортикостероид, уменьшающий воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшая проницаемость капилляров. Комбинация доступна в виде мази для местного применения, пены или раствора, который можно наносить на тело или кожу головы. Препараты содержат кальципотриен 0,005% и бетаметазона дипропионат 0,064%.

Комбинированный продукт довольно дорогой, и те же результаты могут быть получены при последовательном использовании общего кортикостероида в сочетании с одним из других аналоговых продуктов витамина D.

Антиметаболиты

Антиметаболиты подавляют рост и пролиферацию клеток.

• Метотрексат

Метотрексат ингибирует редуктазу дигидрофолиевой кислоты. Дигидрофолаты восстанавливаются этим ферментом до тетрагидрофолатов, прежде чем они используются в качестве носителей одноуглеродных групп в синтезе нуклеотидов и тимидилата. Впоследствии метотрексат препятствует синтезу ДНК, репарации и клеточной репликации. Активно пролиферирующие ткани в целом более чувствительны к этому эффекту метотрексата.

Ингибиторы интерлейкина

Интерлейкины — ключевой фактор в патогенезе псориаза бляшечного типа.

• Секукинумаб

Это моноклональное антитело IgG1 человека, избирательно связывающееся и нейтрализующее провоспалительный цитокин IL-17A. IL-17A — естественный цитокин, участвующий в воспалительных и иммунных реакц. Препарат показан при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени у больных, рекомендованных на системную или фото- терапию.

Консультации

Псориаз имеет хроническое течение, поэтому необходимы периодические консультации дерматолога. Тщательное наблюдение необходимо для разработки оптимальной терапии в соответствии с тяжестью симптомов.

По тяжести патологию классифицируют следующим образом:

• легкая – поражено менее 2% тела;
• умеренная — поражено до 10% тела;
• тяжелая – затронуто свыше 10% тела.

Следует отметить, что ладонь руки пациента равна 1% площади поверхности тела.

Определение тяжести псориаза требует сочетания объективных показателей, таких как поражение площади поверхности тела; локализация болезни; симптомы; и наличие псориатического артрита с субъективными показателями, такими как физическое и эмоциональное воздействие болезни.

Пациенты с инфекционными заболеваниями и псориазом могут принимать препараты, модифицирующие иммунный ответ и делающих их иммунокомпрометированными. Важно изучить тип терапии, и, если такой агент идентифицирован, необходимо направление и тщательное последующее наблюдение.

Осложнения псориаза

Могут включать следующее:

• вторичные инфекции;
• возможный повышенный риск лимфомы;
• возможный повышенный риск ССЗ и ишемической болезни сердца;
• псориатический артрит;
• пролапс митрального клапана;
• возможно воспаление кишечника;

Даже после того, как бляшки исчезли, может наблюдаться длительная или постоянная дисхромия. Артрит, если его не контролировать, может быть тяжелым и калечащим. Изменения, вызванные артритом, не могут быть обращены вспять; поэтому необходимо начать лечение, чтобы замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания.

Предполагается, что у пациентов с псориазом более высокая заболеваемость раком, особенно лимфомой, но какая часть этого повышенного риска может быть отнесена к псориазу, а какая — к лекарствам, используемым для лечения псориаза, менее определенно.

У пациентов с псориазом чаще встречается депрессия и беспокойство, и, хотя эти состояния обычно улучшаются при успешном лечении, это не гарантировано. Многие другие потенциальные осложнения напрямую связаны с лечением, такие как более высокая частота рака кожи у пациентов, получавших фототерапию, и более высокая частота инфекций, легких и серьезных, у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.

Можно ли предотвратить развитие псориаза

Если есть генетическая предрасположенность к псориазу, то нельзя предотвратить это заболевание. Но можно предпринять определенные меры, чтобы обострения стали реже, а дискомфорт не был таким сильным. Профилактика заключается в минимизации факторов риска, упомянутых выше.

В первую очередь следует скорректировать свой рацион питания. Исключить из своего рациона продукты, вызывающие воспаление, и посмотреть, какие продукты не приносят коже никакой пользы.

Кроме того, нужно постараться максимально снизить уровень стресса. Конечно, психологически стрессовых ситуаций не всегда возможно избежать, но можно научиться лучше с ними справляться. Например, многие пациенты отмечают, что расслабляющие упражнения, йога или спорт снижают стресс.

Еще один важный момент для предотвращения вспышек заболеваний — хороший уход за кожей. Стоит избегать длительных ванн и сушки горячим феном, чтобы предотвратить быстрое высыхание ткани. Успокаивающие и увлажняющие кремы, с другой стороны, помогают сохранить кожу здоровой.

Диета при псориазе

Соблюдение определенных диетических правил может улучшить симптомы псориаза и уменьшить количество высыпаний. Оптимальная диета для больных псориазом практически не содержит продуктов и напитков, вызывающих воспалительные реакции в организме. Поэтому следует, например, ограничить потребление алкоголя, никотина и мяса. С другой стороны, фрукты и овощи, бобовые, рыба и растительные масла, содержащие омега-3 жирные кислоты, могут даже оказывать положительное влияние на очаги воспаления.

К пищевым продуктам, которые могут усиливать воспалительные процессы в организме и тем самым влиять на течение болезни, относятся:

• мясо и мясные продукты;
• молочные продукты;
• высоко обработанные продукты;
• рафинированный сахар.

Продукты, снижающие параметры воспаления, включают:

• жирная морская рыба;
• семена льна и льняное масло, оливковое масло, семена тыквы, грецкие орехи (растительные источники омега-3);
• свежие овощи и фрукты, в частности: морковь, тыква, шпинат, капуста и брокколи, черника, манго, клубника и инжир.

Но какая диета дает наилучшие результаты, зависит от человека. Например, некоторые больные особенно чувствительны к цитрусовым или острым специям, которые, в свою очередь, не вызывают никаких проблем у других пациентов. Чтобы отслеживать индивидуальные реакции организма на отдельные продукты, можно вести дневник питания.

Кроме того, в целом считается, что избыточный вес усугубляет псориаз. А именно, жировая ткань вырабатывает определенные вещества, вызывающие воспаление в организме. Соответственно, снижение веса может помочь уменьшить дискомфорт.

Вегетарианская диета при псориазе

Вегетарианская диета заключается в замене мяса и продуктов животного происхождения крупами, крупами, бобовыми, овощами, фруктами и орехами, семечками и семенами. Такой состав рациона предотвращает избыточное потребление арахидоновой кислоты, в основном содержащейся в продуктах животного происхождения.

Снижение поступления арахидоновой кислоты приводит к снижению выработки провоспалительных соединений. Кроме того, большая доля овощей и фруктов в рационе обеспечивает организм значительным количеством соединений с антиоксидантными свойствами, к которым относятся витамины С, А, Е, ß-каротин и флавоноиды.

Эти соединения предотвращают неблагоприятные изменения, вызванные окислительным стрессом, играющем важную роль в патогенезе псориаза, приводя к образованию свободных радикалов, усиливающих воспалительный процесс.

Омега-3 жирные кислоты

После употребления продуктов, богатых омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ЭПК – эйкозапентаеновая кислота, ДГК – докозагексаеновая кислота), уменьшается выраженность поражений. У больных, потреблявших омега-3 жирные кислоты с пищей, были более низкие значения индекса тяжести псориаза, учитывающий площадь и тяжесть патологического охвата), чем у пациентов на диете с низким содержанием этих кислот.

Хорошие источники омега-3 жирных кислот — жирная морская рыба, такая как сардины, лосось, скумбрия, сельдь и тунец, а также льняное и рапсовое масла.

Безглютеновая диета при псориазе

Часто пациенты с хроническими заболеваниями ищут альтернативные методы лечения в надежде, что они принесут желаемый эффект. Некоторые, например, придерживаются безглютеновой диеты. Однако эта диета спорная и следует подчеркнуть, что ее эффективность при лечении псориаза до сих пор не доказана.

Как ухаживать за кожей при псориазе

Правильный уход за кожей – фундаментальный фактор при лечении псориаза. Никогда не стоит излишне раздражать ткани. Поэтому нужно использовать только мягкие шампуни и средства по уходу, без содержания большого количества отдушек и добавок. При псориазе на голове следует избегать горячей сушки волос феном. Кроме того, при работе с химическими веществами или чистящими средствами следует соблюдать осторожность и носить защитные перчатки.

Чтобы защитить кожу от высыхания, необходимо регулярно смазывать ее успокаивающими и увлажняющими кремами. Например, подойдут препараты, содержащие салициловую кислоту или мочевину.

УФ — лучи обладают противовоспалительным действием, тем самым способствуя заживлению кожи. Но на солнце нельзя находиться долго и стоит всегда использовать крем с высоким SPF. В противном случае продолжительное принятие солнечных ванн может привести к солнечному ожогу, а именно, к новым вспышкам заболевания и повышенному риску рака кожи.

Прогноз

Псориаз неизлечим. Однако с индивидуально подобранным лечением и определенными правилами поведения можно значительно улучшить состояние. Правильная терапия уменьшает вероятность обострения, симптомы и риск осложнений.

Без лечения псориаз у многих больных поражает и другие участки тела. Например, часто возникает воспаление суставов, называемое псориатическим артритом. Другие возможные последствия псориаза включают заболевания СС-системы, такие как высокое давление, атеросклероз, сердечные приступы и инсульты, а также нарушения обмена веществ, такие как ожирение и диабет. Однако опасные для жизни осложнения возникают в результате псориаза редко, особенно когда пациент находится на лечении.

С другой стороны, частое следствие псориаза — психические заболевания, такие как депрессия или тревожные расстройства. Многие больные эмоционально очень сильно страдают от заметных высыпаний и зуда. Кроме того, людей, страдающих псориазом, часто избегают, поскольку считают, что болезнь заразна. К сожалению, это заблуждение остается распространенным мнением. Дистанцирование от людей, болеющих псориазом, совершенно бесполезно, поскольку псориаз не может передаваться от человека к человеку.