Выпадение волос – причины, диагностика, современное лечение

Типы выпадения волос

#1 18 июня 2023 в 18:04

Волосы считаются одним из важнейших аспектов привлекательной внешности. Они, как и кожа, и весь организм, подвержены как воздействию внешней среды, так и изменениям в организме. Молекулярная биология и генетика изучают различные аспекты функции волосяных фолликулов. Отмечается значительный прирост знаний о влиянии сложных эндокринных процессов на волосы, их густоту, цвет и структуру. В настоящее время наибольшее внимание уделяется изучению полифункциональных стволовых клеток волосяного фолликула.

Каждый день человек теряет от 20 до 100 волос, и это нормально. Если выпадает волос больше, то это считается патологией. Симптомы выпадения волос проявляются в разном возрасте и наблюдаются у представителей обоих полов.

Типы выпадения волос

Наиболее распространенные виды выпадения волос:

  • диффузное телогеновое выпадение волос;
  • андрогенная алопеция – по мужскому типу, по женскому типу;
  • очаговая алопеция.

Диффузное телогеновое выпадение волос

Диффузное телогеновое выпадение волос – это преждевременный переход волосяного фолликула из фазы анагена, когда волосы активно растут (2-6 лет), в фазу телогена, когда волосы выпадают. Обычно в телогеновой фазе находится менее 20% волос, но в случае телогеновой алопеции это число может достигать 70%.

Основные причины диффузного телогенового выпадения волос:

  • нехватка питательных веществ – белка, цинка, кремния, селена, хрома, железа, незаменимых жирных кислот, витаминов;
  • дисфункция эндокринной системы – гипотиреоз, гипопаратиоз, гормональный дисбаланс в послеродовом периоде, прекращение гормональной контрацепции;
  • экзогенная интоксикация, вызванная лекарствами и химическими веществами;
  • эндогенная интоксикация вследствие пневмонии, ВИЧ, гриппа, других вирусных инфекций, в том числе Covid-19;
  • системные заболевания соединительной ткани – красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия;
  • стресс, психоэмоциональное напряжение.

Для того чтобы установить причину телогенового выпадения волос, очень важно тщательно и подробно собрать анамнез жалоб пациента:

  • продолжительность, сезонность, частота и интенсивность выпадения волос;
  • изменения густоты и структуры волос;
  • хронические заболевания: дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, гинекологические заболевания;
  • любые проблемы со здоровьем или изменения в самочувствии за последние три месяца;
  • оперативное вмешательство, манипуляции с анестезией, реставрация зубов;
  • аллергические реакции;
  • диеты, привычки в еде, изменения веса.

Важен семейный анамнез:

  • кожные заболевания;
  • состояние волос;
  • аутоиммунные заболевания родителей.

Пациента также следует спросить об использовании лекарств, в том числе лекарств, используемых для лечения эпилепсии, гормонов, бета-блокаторов, химиотерапевтических средств и пищевых добавок.

Также требуется углубленный гинекологический анамнез, расспросы в анамнезе о нарушениях менструального цикла, заместительной гормональной терапии и беременности.

Интенсивное выпадение волос вызывает негативную психоэмоциональную нагрузку и может затрагивать различные сферы жизни. Пациенты часто контролируют и следят за количеством выпадения волос – приходят на прием с собранными в течение дня или недели выпадениями волос, их фотографируют. Важно знать, чего пациент ожидает от врача-трихолога, и объяснить важность долгосрочного сотрудничества между пациентом и врачом-трихологом не менее полугода.

Диагностика

Диагностика включает в себя:

  • положительный тест на выдергивание – при тесте на выдергивание обычно выпадает 1–3–5 волосков;
  • лабораторные исследования – чем шире они прописаны, тем точнее будет диагноз. Необходимо определить количество гемоглобина, ферритина, тиреотропного гормона или ТТГ, свободного трийодтиронина или FT3, тестостерона, андростендиона, кортизола, витамина D – D3+D2, общего белка и свободного андрогенного индекса;
  • наиболее информативным диагностическим критерием для трихолога – трихоскопическая локализация.

Лечение

Его основная цель – восстановление густоты и объема волос. Первый положительный результат обычно виден через 1,5-2 месяца. План лечения составляется не менее чем на шесть месяцев, пока состояние не стабилизируется и не будет наблюдаться дальнейшее выпадение волос. Важно устранить все факторы, способствующие выпадению волос.

Рекомендуемые лечебные мероприятия:

  • рекомендуется легкими массирующими движениями вводить в кожу головы растворы, лосьоны с активными веществами: экстракт плаценты, кофеин, капсаицин, фитоэстрогены, пептиды, протеины шелка, витамины;
  • местно использовать 2-5% миноксидил – сосудорасширяющее средство, препятствующее выпадению волос и стимулирующее деление стволовых клеток в волосяном фолликуле;
  • делать самомассаж кожи головы, посещать процедуры мезороллера и лазерной расчески;
  • проводить мезотерапию – инъекционную процедуру – введение в проблемные зоны кожи головы активных веществ: биотин, цинк, никель, кобальт, кремний, витамины группы В, аминокислоты, гиалуроновая кислота. На курс от 3 до 10 процедур;
  • плазменная ревитализация – в кожу вводится плазма пациента, обогащенная тромбоцитами по специальной технологии. Содержит факторы роста, витамины и аминокислоты;
  • пероральное применение комплексов витаминов и микроэлементов: витамины группы В, витамины D, А и С, цинк, кремний, медь, магний, железо, коллаген.

Андрогенная алопеция у мужчин

Она детерминирована генетически по аутосомно-доминантному типу и прогрессирует после полового созревания. Это вызвано повышенной чувствительностью клеток волосяных фолликулов к активной форме андрогенного гормона тестостерона. При его связывании с рецепторами, чувствительными к андрогенам, активируется ген, вызывающий сокращение волосяных фолликулов в типичных местах. Постепенно развиваются фиброз и атрофия волосяных фолликулов.

Терапия

Для лечения выпадения волос:

  • 5% раствор миноксидила распылять 1-2 раза в день на проблемную зону, положительные результаты наблюдаются в среднем в течение четырех месяцев;
  • финастерид, ингибитор 5α-редуктазы, блокирует превращение тестостерона в его активную форму, 5α-дигидротестостерон, на уровне рецептора-мишени. Рекомендуемая доза – 1 мг в сутки, сильно способствует отрастанию волос в возрастной группе до 40 лет;
  • массаж головы, мезороллер, лазерные расчески, мезотерапия, процедуры плазменной ревитализации.

Трансплантация волос

Трансплантация волос — это хирургический метод восстановления волос в проблемных зонах. Быстро развивается с 1995 года. Наиболее эффективный и современный метод – мануальная пересадка фолликулярных единиц из затылочной области. Это безрубцовый и бесшовный метод, обеспечивающий долгосрочную регенерацию густоты волос в различных областях.

При трансплантации набор волосяных фолликулов в нижней части шеи пациента удаляется с помощью микроинструмента и пересаживается в область трансплантата. Один трансплантат – это 2-4 волосяных фолликула. Важно расположить волосы под правильным углом и достаточно туго. Процедура длится 2-12 часов, за один сеанс под местной анестезией пересаживают 500-3000 графтов. Пациента следует лечить по щадящему режиму в течение 4–7 дней. Через шесть месяцев вырастает около 60% пересаженных волос.

Андрогенная алопеция по женскому типу

Им страдают до 40% женщин в Европе, чаще всего в период менопаузы. По сравнению с мужчинами, женщины обычно теряют волосы на меньшей площади, алопеция прогрессирует медленнее, чаще встречается положительная динамика. Андрогенная алопеция укорачивает фазу активного роста волос, удлиняет фазу отдыха, обнаруживает пустые фолликулы, замедляет рост фолликулов – меньше пушковых волос.

Проявляется влияние андрогенных гормонов на генетически предрасположенные волосяные фолликулы и андрогенчувствительные рецепторы в дермальном сосочке и наружной оболочке корня волоса. Дигидротестостерон вызывает уменьшение волосяных фолликулов в области лба, висков и лба. Исследования показывают более высокое присутствие фермента 5α-редуктазы в этих областях. Между уровнями андрогенных гормонов в сыворотке и монофолиарными единицами достоверной корреляции нет.

Наиболее важные диагностические критерии

Проба на растяжение может быть отрицательной, выпадают волосы длиной до 3 см. Важно оценить лабораторные показатели – как изменились гормоны:

  • лютеинизирующий гормон или ЛГ;
  • фолликулостимулирующий гормон или ФСГ;
  • тестостерон;
  • андростендион;
  • свободный андрогенный индекс;
  • ДГЭА-SO4;
  • паратгормон или ПГ;
  • ПРЛ;
  • кортизол;
  • адренокортикотропный гормон или АКТГ.

Самое главное в лечении

Важно найти и устранить причину андрогенной алопеции. Это может быть:

  • повышенный синтез андрогенов;
  • поликистоз яичников;
  • гиперплазия надпочечников;
  • опухоли яичников.

Требуется качественное УЗИ.

План лечения

Для улучшения роста волос используются следующие продукты:

  • наружные растворы, лосьоны с активными веществами: экстракт плаценты, кофеин, капсаицин, фитоэстрогены, витамины;
  • миноксидил (2-5%), удлиняющий фазу анагена волос, стимулирующий увеличение диаметра волос. Применяют от 4 до 6 до 12 месяцев, постепенно переходя на два раза в неделю;
  • финастерид — ингибитор 5α-редуктазы, применяемый в дозе от 2,5 до 5 мг в сутки. Следует учитывать, что важно прекратить прием этого лекарства, если женщина планирует забеременеть, и его нельзя использовать во время беременности;
  • спиронолактон – антагонист альдостерона, угнетающий синтез андрогенов. Суточная доза составляет 200 мг. Следует контролировать уровни калия и натрия в сыворотке, особенно у пожилых людей;
  • пероральные витамины и микроэлементы.

Лечение кожи головы и роста волос:

  • массаж головы;
  • мезороллис;
  • лазерный шлем;
  • мезотерапия,
  • плазменная ревитализация.

Очаговая алопеция

Это органоспецифическое очаговое выпадение волос, вызванное аутоиммунной реакцией в организме. В этом процессе важно взаимодействие между генетически детерминированными признаками и внешними условиями. Его распространенность в популяции составляет 1:1000.

Очаговая алопеция характеризуется высокой частотой рецидивов до 86%. Заболевание вызывается несколькими факторами:

  • бактериальными и вирусными инфекциями;
  • аутоиммунным тиреоидитом;
  • аллергией;
  • атопическим дерматитом;
  • стрессом и длительным напряжением.

Чаще протекает бессимптомно, реже зуд, жжение и болезненность в проблемной зоне.

Клинические формы очаговой алопеции:

  1. Локальная форма – очаги алопеции овальной формы, цвет кожи обычно не изменен. Эта форма встречается в 75% случаев. В 90% случаев поражается волосистая часть головы;
  2. Тотальная алопеция – 100% выпадение волос на волосистой части головы;
  3. Универсальная алопеция – наблюдается 100% выпадение волос на голове и теле.

Лечение:

  • топические кортикостероиды – исследования показали положительный эффект в 54% случаев. Применяется местно в очаге 2 раза в день в течение 4-6 недель;
  • инъекции кортикостероидов в пораженные алопецией участки – признаны в исследованиях наиболее эффективным методом;
  • применение триамцинолона ацетонид — Sol. Кеналог 40 мг/1 мл. Максимальная доза составляет от 2 до 4 мл за одну процедуру с интервалом от 4 до 6 недель. Вводить 0,1 мл в кожу микродозами с интервалом 1 см. Метод не эффективен, если очаговая алопеция занимает более 30% волосистой части головы;
  • миноксидил 5% — два раза в день на проблемную зону;
  • системные кортикостероиды. Исследования показали результаты лечения быстро прогрессирующей формы бляшечной алопеции АА. Преднизолон применяют, начиная с 40 мг в сутки, постепенно снижая дозу в течение 1–3–6 мес. Метилпреднизолон 250-500 мг 1 раз в сутки внутривенно 3 дня подряд, пульс-терапия 3 мес.

Прогноз лечения зависит от распространенности и длительности заболевания. В 50% случаев очаги алопеции исчезают без лечения. При полной и универсальной алопеции полное излечение происходит менее чем в 10% случаев.

Вы не можете отвечать в этой теме.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы писать на форуме.
Top.Mail.Ru Яндекс.Метрика