Пример HTML-страницы

​Рак легких

Карцинома легких является гетерогенной группой эпителиальных опухолей легких. Наиболее важными являются: бронхиальная карцинома, бронхоальвеолярная карцинома и бронхиальная аденокарцинома.

#1 17 ноября 2022 в 22:33

Карцинома легких является гетерогенной группой эпителиальных опухолей легких. Наиболее важными являются: бронхиальная карцинома, бронхоальвеолярная карцинома и бронхиальная аденокарцинома. Рак бронхов является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет.

Этиология

Следующие факторы провоцируют начало заболевания:

1. Курение. Сигаретный дым содержит канцерогены — гудрон, бензпирен, полоний, кадмий и т. д., которые влияют на слизистую оболочку бронхов. Важное значение имеет продолжительность курения и количество выкуриваемых сигарет.

2. Профессиональный вред. Работа с асбестом, никелем, мышьяком, хромом, угольной пылью, ураном, радоном и многим другим увеличивает заболеваемость раком легких (РЛ).

3. Загрязнение воздуха газовыми парами, ароматическими аминами, токсинами бытового и промышленного происхождения.

4. Хронические заболевания легких. РЛ может развиваться на основе фиброзных изменений вследствие туберкулеза, бронхоэктазов, пневмокониозов (силикоз, асбестоз).

5. Генетическая предрасположенность. Риск у пациентов, имеющих родителей с РЛ, в два-три раза выше.

Патогенез: под влиянием канцерогенов происходят изменения слизистой оболочки бронхов – метаплазия цилиндрического эпителия в плоскоклеточные клетки, сопровождающаяся дисплазией эпителия и развитием карциномы.

Патологоанатомия

Карцинома легкого подразделяется на четыре основных гистологических типа, которые имеют большое количество вариантов:

1. Плоскоклеточный рак – спинномозговая клетка (спиноцеллюлярная).

2. Мелкоклеточный рак:
— карцинома овсяных клеток;
— промежуточный тип;
— комбинированные формы.

3. Аденокарцинома:

— ацинарная аденокарцинома;
— папиллярная аденокарцинома;
— бронхиолоальвеолярная;
— рак слизистых оболочек.

4. Одноклеточный рак:

— легкой клеточный рак;
— гигантоклеточный рак.

В клинической практике используется следующая упрощенная гистологическая классификация:

1. Немелкоклеточный рак легкого — плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный.

2. Мелкоклеточный рак легких. Прогноз наихудший.

В зависимости от локализации опухоли можно выделить следующие виды:

1. Центральный рак. Опухоль происходит от крупных, долевых или ранних сегментарных бронхов. Чаще всего он прогрессирует эндобронхиально и сужает просвет бронхов.

2. Периферическая карцинома. Происходит от дистальной части сегментарных бронхов. Появляется позже, боль в груди является ведущим симптомом.

3. Верхняя карцинома. Поражает легкие, покрывает плевру, грудную стенку и многое другое.

4. Пневмоническая форма. Растет диффузно.

5. Медиастинальная форма. Происходит редко.

Клиника

Зависит от локализации опухоли, гистологического варианта, стадии заболевания. Существует три фазы развития заболевания:

I. Фаза латентности — может длиться годами.

II. Бессимптомная фаза. Опухоль достигла размера 0,5-1,0 см в диаметре и была случайно обнаружена при цитологическом исследовании мокроты.

III. Фаза манифестных клинических симптомов.

Характеристики

1. Основные симптомы дыхательной системы:

— Кашель. Это самый распространенный и самый ранний симптом. В начале он сухой, раздражающий. Обычно пациенты испытывают кашель и не обращают на него внимания, но постепенно он становится более продолжительным и болезненным. Слизисто-гнойная мокрота также встречается.

— Выделение крови появляется на более позднем этапе. Иногда мокрота похожа на малиновое желе.

— Боли в груди. Вначале они слабые, нестабильные, но с развитием болезни увеличиваются. Боли обусловлены вовлечением плевры, сдавливанием нервных окончаний, прорастанием в грудную стенку.

— Одышка. Наблюдается при значительной обструкции большого бронха, при реактивном плеврите.

— Лихорадка бывает при обструктивном пульмоните или распаде опухоли. Часто возникает рецидивирующая мантийная пневмония.

2. Системные проявления
— усталость, общая слабость, головокружение, потеря веса. Паранеопластические синдромы, вызванные гормонами или гормоноподобными веществами, выделяемыми из опухолевых клеток, также наблюдаются.

— Эндокринные синдромы: синдром Кушинга (повышенная секреция АКТГ), повышенная выработка гормона околощитовидной железы (гиперкальциемия), гипогликемия, гиперпролактинемия, гинекомастия и др.

— Костные изменения – гипертрофическая легочная остеоартропатия.

— Кожные проявления — мультиформная эритема, дерматомиозит.

— Неврологические проявления – периферическая полинейропатия.

— Гематологические проявления – анемия, тромбоцитоз, гранулоцитоз.

— Сердечно-сосудистые проявления – рецидивирующий тромбофлебит, эндокардит, выпот в перикарде.

3. Метастатические симптомы

— Карцинома легких метастазирует через лимфогенный путь (регионарные, внутригрудные и периферические лимфатические узлы) и гематогенный путь (печень, кость, мозг, надпочечники и т. д.).

— При метастазах в печени ферменты печени (трансаминазы, ЛДГ, ГГТП) повышены. Печень увеличена и имеет неровную поверхность.

— Метастазы в мозг имеют церебральные и очаговые неврологические симптомы. Они диагностируются по CAT.

— Костные метастазы возникают в ребрах, позвонках, бедре. Появляется боль, повышена щелочная фосфатаза. Они доказываются рентгенологически.

Осложнения

1. Механические:

— паралич n.reccurens – дисфония до афонии, кашель;

— сдавливание шейного отдела n.sympaticus и возникновение синдрома Клода Бернарда-Хорнера — опущение века, миоз и энофтальм;

— неврит n.brachialis — возникает при поражении плечевого сплетения. Сильная боль в плече и руке.

— синдром верхней полой вены — возникает при сжатии лимфатических узлов средостения.

— Сдавление пищевода (начало дисфагии), паралич n.phrenicus.

2. Воспалительные — пневмония, абсцесс.

3. Плевральный выпот.

4. Перикардиальный выпот, сердечные ритмические нарушения.

Исследования:

1. Рентгенография легких. Можно обнаружить: обструкцию бронхов, расширенные тени, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, единичное круговое затенение в паренхиме, затенение вершины, плевральный выпот.

2. Компьютерная томография, исследование легких.

3. Бронхоскопия с биопсией — щипковая биопсия, трансбронхиальная биопсия.

4. Цитология мокроты — поиск опухолевых клеток. Материал цитологического исследования также может быть получен путем бронхо-альвеолярного лаважа (БАЛ), трансбронхиальной аспирации и трансторакальной аспирации тонких игл (ТТТА).

5. Лабораторные исследования — анемия, ускоренная СОЭ.

6. Исследование плевральной точки.

7. Биопсия периферических лимфатических узлов.

8. Медиастиноскопия.

9. Предварительная биопсия.

10. Исследование опухолевых маркеров: NSE (для мелкоклеточной бронхиальной карциномы), SYFRA (для немелкоклеточной бронхиальной карциномы).

Диагноз ставится на основании анамнеза наличия факторов риска, характерной клинической картины, рентгенологического и других исследований.

Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом, хронической пневмонией, хроническим абсцессом легких, бронхоэктазией, кистами легких, доброкачественными опухолями легких, метастазами в легких, саркомой легких и т.д.

Лечение

1. Хирургическое. Пульмонэктомия, лобэктомия, атипичная резекция (при небольших периферических опухолях).

2. Лучевая терапия. Она показана пациентам с мелкоклеточной карциномой и пациентам, которым оперативное лечение противопоказано. Паллиативная лучевая терапия применяется при сильных болях из-за метастазов в кости, при обструкции верхней полой вены, при внутричерепных метастазах и т. д.

3. Химиотерапия. При мелкоклеточной карциноме наиболее часто используемыми схемами химиотерапии являются:

— CAV — циклофосфамид, доксорубицин, винкристин;

— CML — циклофосфамид, метотрексат, ломустин.

От немелкоклеточного рака назначают:

— ПМВ — платина, митомицин, винбластин;

— ХФ — цисплатина, фторурацил.

Побочными эффектами химиотерапии являются: тошнота, рвота, легочный фиброз, геморрагический цистит, изъязвления и многое другое.

4. Иммунотерапия. Она направлена на повышение иммунного ответа пациента на опухоль и снижение нежелательной иммуносупрессии после облучения и химиотерапии. Используются изопринозин, полиерга, гемопоэтические факторы роста.

5. Симптоматическое лечение. Используются анестетики — дипидолор, фентанил, валорон, морфина гидрохлорид. При кровотечениях – стиптанон, при лейкопении – зенкоген.

Вы не можете отвечать в этой теме.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы писать на форуме.
Пример HTML-страницы