Название заболевания происходит от греческих слов «dys» (плохо) и «pepsis» (пищеварение), в дословном переводе — несварение желудка. Термин «несварение желудка» не отражает суть этого заболевания, т.к. им чаще всего страдают люди без значительных нарушений пищеварения.
Диспепсия выражается болью в верхней части живота или дискомфортом, связанным с приемом пищи. К ее симптомам относятся: отрыжка, тошнота со рвотой и вздутие живота.
Это очень распространенное заболевание. Симптомы диспепсии встречаются примерно у 25% населения в целом, но только около 5% больных обращаются к гастроэнтерологу. Эта патология — причина 20-30% обращений к врачу.
Причины
По этиопатогенезу различают:
- органическую диспепсию — 40% случаев;
- функциональную диспепсию — 60% случаев.
Наиболее частые причины диспепсии:
- Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчных протоков, поджелудочной железы или кишечника — органические (воспаление, рак) или функциональные (например, ГРЭБ);
- Лекарства. В основном диспепсию вызывают нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики;
- Стимуляторы: курение, алкоголь, кофе, крепкий чай;
- Заболевания других систем: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевание щитовидной железы — гиперпаратиреоз, заболевание почек — системная красная волчанка, склеродермия, депрессия, тревожные расстройства.
Алгоритм действий при лечении диспепсии
Следует определить:
- Причину и точный характер симптомов — их расположение, продолжительность и возможную связь с пищей;
- Сосуществование других признаков: тошнота, рвота, диарея, запор.
Когда недомогание «будит»пациента ночью и появляются тревожные симптомы, вероятно, диспепсия носит органический характер, и требуется быстрая диагностика.
К тревожным симптомам относятся:
- дисфагия;
- раннее насыщение;
- периодическая рвота;
- анорексия;
- потеря >10% массы тела;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- желтуха;
- пальпируемая опухоль в верхней части живота.
В группу риска попадают люди, имеющие родственников с язвенной болезнью, раком желудка.
Терапия диспепсии неизвестной этиологии
Общепризнанных стандартов лечения этой патологии нет. Поскольку в большинстве случаев диспепсия связана с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекцией H. pylori, сначала выполняется эндоскопия или за основу берется стратегия «исследования и лечения», ее цель — исключить или подтвердить инфекцию H. pylori.
Стратегия «исследуй и лечи»
В случае неосложненной диспепсии, то есть без тревожных симптомов, или при наличии в анамнезе приема нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендуется лечение с учетом возраста:
- У пациента <45 лет выполняется тестирование на инфекцию H. pylori. Если результаты положительные, проводится эрадикация H. pylori. В случае отрицательного результата рекомендуется кратковременная терапия препаратами, смягчающими действие соляной кислоты в желудочном соке (антациды, антагонисты H 2, ингибиторы протонной помпы). Эндоскопию следует проводить, если такое лечение не устраняет симптомы или если они повторяются вскоре после прекращения лечения.
- Пациентам старше 45 лет следует сразу выполнить эндоскопию и взять образцы слизистой оболочки желудка для оценки инфекции H. pylori.
Эта процедура требует затрат и не лишена недостатков.
Стратегия «исследовать и лечить» позволяет облегчить симптомы, снизить риск развития язвы желудка и рака за счет быстрой диагностики.
К её недостаткам можно отнести, прежде всего, возможность развития устойчивости к антибиотикам из-за применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.