Рак шейки матки – симптомы, причины, лечение

Рак шейки матки — довольно распространенная злокачественная опухоль. Его развитию предшествует дисплазия шейки матки. Раковые изменения возникают в результате активности ВПЧ – вируса папилломы человека. Первые симптомы рака шейки матки — вагинальное кровотечение, выделения из влагалища, тазовые боли и боли, ощущаемые во время полового акта. Профилактика включает в себя своевременное посещение гинеколога, регулярную цитологию и вакцинацию.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки (лат. carcinoma cervicis uteri, cervical cancer) — рак эпитальных, реже железистых, клеток шейки матки, т.е. нижней части матки, соединяющей ее с влагалищем. Это злокачественная опухоль, трудно поддающаяся лечению. Развитию рака особое состояние — дисплазия шейки матки. Этим термином описывается прединвазивный рак – переходное состояние, приводящее к развитию рака.

Дисплазия не дает симптомов рака шейки матки, поэтому в профилактике патологии большое значение придается регулярным цитологическим обследованиям, благодаря которым можно обнаружить ранние изменения в структуре клеток.

Помимо рака молочной железы, легких, эндометрия, толстой кишки и яичников, рак шейки матки — наиболее часто диагностируемая злокачественная опухоль среди женщин.

Виды рака шейки матки – плоскоклеточный рак и аденокарцинома

Тип клеток, в которых происходит начальная генетическая мутация, определяет конкретный тип рака шейки матки. Диагностика вида рака позволяет правильно спланировать и провести лечение.

Основные видами рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

• Плоскоклеточный рак. Начинает развиваться в тонких и плоских клетках, выстилающих шейку матки. Этот тип рака ответственен за подавляющее большинство случаев рака шейки матки.
• Аденокарцинома. Обнаруживается в железистых клетках, которыми выстлан цервикальный канал. Этот тип рака ответственен за небольшое количество случаев рака шейки матки.

Иногда оба типа клеток участвуют в развитии симптомов рака шейки матки. Рак может возникать и в других клетках шейки матки, но такие случаи очень редки.

Рак шейки матки – причины

Злокачественное новообразование шейки матки начинает развиваться в тот момент, когда здоровые клетки подвергаются генетической мутации. Начальное состояние развития опухоли — дисплазия шейки матки. Физиологически неизмененные клетки растут и делятся с нужной частотой, пока они в конечном итоге не погибнут.

Раковые клетки растут и делятся вне всякого контроля и не погибают. В результате накопления измененных клеток образуется опухоль. Раковые клетки атакуют близлежащие ткани. Они также могут отрываться от исходной опухоли и распространяться на другие части тела, образуя метастазы.

Причина рака шейки матки до конца не изучена. Однако известно, что роль в этом процессе играет инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом папилломы человека. С помощью белков е6 и е7 этот вирус встраивается в генетический материал хозяина. Следы ВПЧ видны практически во всех случаях рака шейки матки.

При контакте с ВПЧ иммунная система женщины обычно не допускает какого-либо повреждения организма. Однако у определенной группы женщин вирус может выживать в течение многих лет, влияя на процесс, заставляющий некоторые клетки на поверхности шейки матки становиться раковыми.

Тем не менее, ВПЧ — очень распространенный вирус, и большинство женщин, инфицированных им, не имеют рака шейки матки. Это, в свою очередь, указывает на наличие других факторов риска — генетических условий, окружающей среды, образа жизни.

Не все виды ВПЧ онкогенные. Пример — типы 6 и 11, являющиеся причиной кондилом. Среди типов с наибольшим потенциалом вызывать рак шейки матки упоминаются ВПЧ типов 16 и 18. Однако следует помнить, что у женщин, не инфицированных онкогенными типами ВПЧ, также может развиться рак шейки матки.

Что такое дисплазия шейки матки?

На первой стадии заболевания симптомы рака шейки матки практически незаметны. Это период, когда лечение приносит наилучшие шансы на полное выздоровление. До появления симптомов, предполагающих возможность развития рака шейки матки, течение болезни может быть скрытым, без каких-либо беспокоящих больную симптомов.

В это время стадия рака обычно невелика, и как следствие раннее выявление патологии связано с хорошим прогнозом – это дает хорошие шансы на эффективное лечение рака шейки матки и выздоровление.

Рак шейки матки не появляется внезапно, наоборот, развивается медленно, а субстратом для его формирования служит состояние, называемое дисплазией шейки матки (неоплазия шейки матки, прединвазивный рак). Различают дисплазию малой, средней и высокой степени (CIN – шейная интраэпителиальная неоплазия). Только дисплазию высокой степени, т.е. CIN3, можно считать прединвазивным раком шейки матки (карцинома in situ – CIS).

Прединвазивный рак шейки матки – это стадия с самой низкой стадией. Предполагается, что проходит от 3 до 10 лет, прежде чем дисплазия низкой степени развития перерастет в рак шейки матки. Но наличие дисплазии малой степени не обязательно означает, что она превратится в дисплазию средней степени, а затем в рак. Некоторые из них регрессирует спонтанно или остаются неизменными в течение многих лет.

Рак шейки матки – факторы риска

Основа профилактики рака шейки матки — прохождение регулярных мазков Папаниколау. Чтобы эффективно предотвратить рак шейки матки, крайне важно знать и избегать факторов риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания.

Приоритет — избегание контакта с вирусом папилломы человека (сокращенно ВПЧ). Этот вирус в настоящее время признан наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки. Передача вируса происходит при половом контакте.

Факторы, увеличивающие риск развития рака шейки матки, включают:

• Множественные половые партнеры – чем большее количество их, тем больше вероятность заражения ВПЧ;
• Раннее начало половой жизни – начало полового акта в возрасте до 18 лет увеличивает риск заражения ВПЧ;
• Ослабленная иммунная система – у большинства женщин, инфицированных ВПЧ, никогда не развивается рак шейки матки, однако в случае ВПЧ-инфекции при ослаблении иммунной системы возрастает опасность развития рака шейки матки;
• Другие венерические заболевания — женщины, у которых было диагностировано заболевание, передающееся половым путем (например, хламидиоз, гонорея), имеют более высокий риск заражения ВПЧ;
• Курение и инфекция ВПЧ могут увеличить риск развития рака шейки матки.

Первые симптомы рака шейки матки – начальная стадия

Клинически наличие дисплазии говорит о наличии эрозии шейного диска. В этот период патология вообще не должна давать никаких симптомов. Контактное кровотечение (например, во время или кровотечение после полового акта) или боль во время полового акта наблюдается редко. Эрозия может стать совершенно случайной находкой во время гинекологического осмотра.

Само ее наличие необязательно свидетельствует о наличии дисплазии. Обнаружить предраковое состояние шейки матки можно с помощью теста — мазка Папаниколау, при котором можно обнаружить диспластические клетки в изучаемом мазке.

Одно лишь обнаружение их присутствия еще не определяет наличие рака. Следующий шаг всегда должен быть — биопсия для гистопатологического исследования, которое даст определенный ответ, является ли поражение раком шейки матки.

Ранние симптомы рака шейки матки

Аномальное кровотечение – во время и после полового акта – важный симптом опухоли шейки матки

Остальные симптомы не характерны – многие из них возникают при других заболеваниях, не обязательно ракового характера. Само наличие симптомов рака шейки матки никогда не может быть основанием для его диагностики.

Один из первых симптомов заболевания — кровотечение во время или после полового акта. Речь идет о контактном кровотечении, которое не связано с менструальным кровотечением.

В ходе полового акта происходит механическое раздражение растущего опухолевого очага. Микротравы могут проявляться появлением крови во время или после полового акта, что всегда должно вызывать беспокойство у женщины.

Если кровотечение сохраняется после каждого полового акта, нужно срочно идти к гинекологу, чтобы провести осмотр и обнаружить причину контактного кровотечения.

Межменструальные кровотечения и постменопаузальные кровотечения

Наличие циклических менструальных кровотечений — показатель физиологии. Кровотечения между месячными (особенно повторные) или кровотечения после менопаузы – повод для беспокойства, поскольку они предполагают наличие нарушений – гормонального характера или связанных с наличием органических изменений. Межменструальное или постменопаузальное кровотечение при раке шейки матки вызваны кровоточащей раковой опухолью.

Кровянистые выделения при раке шейки матки

Появление кровяных выделений – очень тревожный сигнал. В то время как появление выделений из влагалища само по себе может свидетельствовать о наличии интимной инфекции, примесь крови во влагалищном секрете всегда должна привлекать внимание к возможности возникновения рака.

Очаг рака характеризуется динамичным ростом. Это связано с тем, что раковые клетки, интенсивно делясь, вызывают образование опухоли. Раковая гиперплазия в случае рака шейки матки имеет двоякий характер.

• Экзофитные опухоли образуют массы, схожие на цветную капусту, растущие в просвет влагалища. Они очень хрупкие, легко распадаются и кровоточат при прикосновении.
• Эндофитные опухоли, в свою очередь, растут в обратном направлении, проникают вглубь стенки шейки матки, давая картину язвы.

Поскольку раковые клетки быстро растут и интенсивно делятся, им нужно много питательных веществ и кислорода в частности. Вот почему раковые опухоли чрезвычайно обильно васкуляризируются. Кровеносные сосуды, снабжающие их, хрупкие, мелкие, дают многочисленные ветви. Их легко повредить спонтанно, и таким образом вызвать кровотечение.

Немаловажный симптом — неприятный запах. Это связано с еще одной важной особенностью раковых клеток. Их рост настолько динамичен, что развитие патологических кровеносных сосудов не в состоянии угнаться за удовлетворением энергетических потребностей опухоли. Поэтому питаться раковым клеткам по периметру раковой опухоли просто, а те, что внутри, просто погибают, образуя центральный некроз, который разрушаясь, дает картину язвы. Серые некротические массы отделяются и имеют очень неприятный запах.

Симптомы рака шейки матки

• Боль внизу живота, спины и таза. После пересечения серозной оболочки шейки матки, опухоль начинает покрывать окружающие структуры – кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, окружающие органы. Тазовая боль и боль внизу живота может быть просто симптомом рака, разрушающего окружающие нервы или нервные сплетения. Интектция костных структур может вызвать боль в пояснице (в крестцово-поясничной области).
• Потеря веса. Потеря веса — признак запущенного рака, часто с сопутствующими метастазами, приводящими к полному разрушению организма. Тревожный симптом — потеря 10% массы тела за последние 3 месяца. Раковые клетки, которые интенсивно растут и делятся, нуждаются в большом строительном и энергетическом компонентах, поэтому они отнимают их у нормальных клеток организма. Организм, страдающий от рака, недоедает, а его белково-энергетические потребности увеличиваются с тяжестью заболевания.
• Асимметричные отеки ног. Этот симптом обусловлен наличием метастазов рака шейки матки в окружающие лимфатические узлы и обычно присутствует на запущенной клинической стадии. Раковые клетки, распространяясь по лимфатическим сосудам, закупоривают их. Это, в свою очередь, нарушает циркуляцию лимфы внутри нижних конечностей, трудности в ее оттоке отвечают за формирование отеков.
• Важно отметить, что отек нижних конечностей асимметричен – он поражает одну из ног, и только позже может появиться в другой. Это связано с тем, что метастазы появляются в первую очередь в лимфатических узлах и лимфатических сосудах, расположенных ближе к опухолевому очагу. В заключение в этой конечности сначала появится отек, после чего расположится первичная опухоль.
• Боль при мочеиспускании и стуле. Опухоль может привести к вовлечению матки, прямой кишки или мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Если прохождение стула сопровождается трудностями, оно становится болезненным или в кале замечена примесь свежей крови — это симптомы запущенного ракового процесса. Тревожный симптом рака шейки матки — боль при мочеиспускании, связанная с запайкой задней стенки мочевого пузыря или путей, выводящих мочу. В крайних случаях мочеиспускание может прекратиться полностью. Иногда также удается определить наличие гематурии.

Рак шейки матки и почечная недостаточность

В случае значительного прогрессирования ракового процесса появляются симптомы почечной недостаточности, истощения организма и боли при мочеиспускании или стуле. Хроническая почечная недостаточность — поздний симптом рака шейки матки. Есть много причин для этого состояния.

Несомненно, влияние химиотерапевтических средств повреждает почки. Также не следует забывать о возможности появления метастазов в почках. Также опухоль может индуцировать мочеточники или мочеточниковые выходы мочевого пузыря, что может способствовать застою мочи, образованию гидронефроза и, как следствие, симптомам почечной недостаточности.

Рак шейки матки – профилактика, цитология

Успех лечения зависит от раннего выявления рака шейки матки. Все женщины должны регулярно проходить скрининг на рак и предраковые поражения шейки матки. Такие обследования должны начинаться не позднее 25 лет в случае девственниц или через 3 года после начала полового акта. Нормальные результаты Папаниколау позволяют соблюдать интервалы между последующими тестами каждые 3 года.

Отдельные этапы обследования позволяют выявить рак шейки матки. Наиболее важный из них — цитология. Во время мазка Папаниколау врач берет образец ткани, выстилающей шейку матки, а затем отправляет его в лабораторию для диагностики возможных аномалий. Цитология может обнаружить измененные клетки в шейке матки, включая раковые клетки и аномально структурированные клетки, увеличивающие риск развития рака шейки матки.

Гинеколог может также назначить тест ДНК, чтобы диагностировать, являетесь ли вы носителем ВПЧ, что может привести к раку шейки матки. Как и цитология, тест ДНК включает в себя взятие образца клеток из шейки матки и отправку его в лабораторию.

Риск рака шейки матки может быть снижен путем:

• использования презервативов во время полового акта;
• начала половой жизни в более позднем возрасте;
• сокращения количества половых партнеров;
• отказа от курения сигарет;
• вакцинации против ВПЧ.

Вакцина против рака шейки матки

Вакцина против ВПЧ позволяет предотвратить рак шейки матки. Вакцины против рака шейки матки защищают от самых опасных видов ВПЧ, играющих значительную роль в развитии большинства случаев рака этого органа.

Вакцинацию проводят девушкам в возрасте 9-12 лет и женщинам в возрасте от 13 до 26 лет, которые ранее не были привиты. Вакцина гарантирует наивысшую эффективность, если ее вводят девушкам, которые еще не начали половую жизнь, так как вирус передается мужчиной.

Большинство ученых считают, что эта вакцина способна противодействовать заболеванию, но она не гарантирует защиту от заражения вирусом, который может вызвать этот вид рака, на 100%. Также необходимо перед прививкой сдать мазки Папаниколау, чтобы убедиться, что вируса ещё нет в организме.