УЗИ матки и придатков — особенности выполнения и расшифровки

В современной медицине УЗИ представляет собой универсальный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Низкая стоимость процедуры, безболезненность, доступность и информативность обусловили высокую популярность метода, особенно в области гинекологии.

УЗИ матки и придатков – это обследование, позволяющее определить анатомию, размеры, структуры и состояние репродуктивных органов. Назначением процедуры может быть скрининговое исследование, диагностика патологий или контроль проведенной терапии.

Данный вид диагностики практически не имеет противопоказаний, абсолютно безопасен, может проводиться многократно в любой период жизни женщины, в том числе в период вынашивания ребенка.

Для профилактики и своевременного выявления заболеваний и нарушений в работе органов малого таза каждой женщине рекомендуется проходить УЗИ матки и придатков не реже 1 раза в полугодие.

Показания

Проведение УЗИ матки и придатков показано при наличии следующих симптомов у женщины:

• нарушение менструального цикла (нерегулярность, изменение объема менструальной кровопотери, аменорея – отсутствие месячных, задержка очередной менструации при отсутствии предшествующих нарушений цикла, изменение продолжительности самой менструации и межменструального периода);
• повышенная болезненность менструаций;
• межменструальные кровянистые выделения;
• кровянистые выделения, появившиеся после наступления климакса;
• слизистые или гнойные выделения;
• боль в нижней части живота и пояснице (тянущая, постоянная или переменная);
• болезненные ощущения и кровянистые выделения во время полового акта;
• боль в матке после родов.

Также процедура назначается для подтверждения или при подозрении на патологии репродуктивных органов: эндометриоз, доброкачественные/злокачественные образования, воспалительные процессы и т.д.

Проведение исследования необходимо и при уже выявленном заболевании с целью мониторинга изменений структуры матки и придатков, планирования операции или оценки эффективности проведенной терапии.

УЗИ матки и придатков также показано в следующих случаях:

• профилактический осмотр;
• установление факта беременности, в том числе внематочной;
• контроль течения беременности и диагностика пороков развития плода;
• отсутствие зачатия более года при регулярных незащищенных половых актах (с целью диагностики бесплодия);
• обязательное обследование после гистерэктомии (удаления матки);
• плановое и профилактическое обследование после родов;
• наблюдение после кесарева сечения;
• в рамках программы ЭКО.

Какие патологии можно выявить

УЗИ – незаменимый диагностический инструмент, позволяющий выявить множество заболеваний. Среди них:

• эндометриоз – разрастание клеток эндометрия за пределы матки. Прогрессирующий эндометриоз опасен развитием бесплодия, спаечной болезни и, по некоторым данным, повышением риска развития рака эндометрия;
• аденомиоз – прорастание клеток эндометрия в мышечную ткань матки. При отсутствии или запоздалом лечении может спровоцировать осложнения: онкологию, бесплодие, разрастание за пределы матки, кровотечение, болевой синдром;
• гиперплазия – чрезмерное разрастание эндометрия. Грозит образованием спаек, снижающим проходимость труб, развитием бесплодия, хронической анемии, онкологического процесса;
• гипоплазия – истончение эндометрия. Может привести к бесплодию и невынашиванию беременности;
• миома матки – доброкачественная опухоль в мышечном слое матки. В запущенном состоянии она приобретает большие размеры, что сопровождается множественными осложнениями от кровотечений до бесплодия и озлокачествления;
• онкологические заболевания матки или придатков – крайне опасная патология, способная привести к летальному исходу;
• загиб матки – аномальное положение матки в малом тазу, препятствующее зачатию, вынашиванию и родоразрешению;
• полип матки – доброкачественная опухоль в полости матки. Опасен нарушением репродуктивной функции;
• патологии беременности (пузырный занос, отслоение плаценты, замершая и внематочная беременность) – опасные патологии, итог развития которых разный в зависимости от ситуации;
• киста – доброкачественное жидкостное образование. В запущенном состоянии нарушает фертильность женщины;
• поликистоз – разрастание множественных кистозных образований;
• перекрут яичника – полный или частичный заворот яичника, нарушающий его кровоток и питание. Поздняя диагностика и лечение приводит к некрозу (гибели) придатка;
• гидросальпинкс – нарушение проходимости маточных труб;
• воспалительные процессы в матке и придатках (сальпингит, оофорит, аднексит);
• воспалительный процесс, наблюдающийся в эндометрии и/или миометрии (эндометрит, миометрит, эндомиометрит).
• Как проводится
• Существует несколько видов УЗИ матки и придатков:
• трансабдоминальное – наружное, через брюшную полость;
• трансвагинальное – путем введения датчика во влагалище;
• трансректальное – через прямую кишку;
• внутриматочное – введение датчика в полость матки.

Крайне редко наружный и внутриполостной методы существуют друг от друга раздельно. Часто проводится сначала трансабоминальное УЗИ, затем пациентку отправляют помочиться и проводят сканирование другим методом. Так клиническая картина наиболее информативная и достоверная.

Дополнительно выделяют разновидности УЗИ – соногистерографию и допплерографию.

Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ)

Перед проведением процедуры пациентка раздевается ниже пояса, обнажает живот и ложится на спину. На переднюю брюшную стенку врач наносит специальный гель, устраняющий воздушную прослойку между поверхностью тела и датчиком для лучшей визуализации.

Затем с легким нажимом специалист передвигает датчик по поверхности живота, оценивая состояние репродуктивных органов на мониторе УЗ-аппарата. При этом женщине требуется дышать неглубоко и равномерно для получения более четкого изображения. Длительность процедуры составляет около 15-30 минут.

Основными преимуществами метода являются простота и доступность, а также возможность использования для девственниц. Вследствие поглощения УЗ-волн брюшной стенкой метод обладает сравнительно низкой четкостью и детализацией изображения. ТАУЗИ позволяет выявить лишь крупные новообразования.

Процедура безболезненная, однако возможен дискомфорт в ходе проведения из-за наполненного мочевого пузыря.

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)

Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле. Пациентка раздевается ниже пояса и ложится на спину, согнув ноги в коленях. На вагинальный датчик (трансдьюсер) врач надевает презерватив и наносит специальный гель для улучшения визуализации (дополнительно он служит смазкой, облегчающей введение прибора).

После этого вводит датчик во влагалище на глубину 5-7 см и проводит манипуляции (движения прибором в стороны, вверх и вниз) для детального рассмотрения того или иного органа. Длительность процедуры составляет около 15-30 минут.

В первом триместре беременности для обследования всегда используется ТВУЗИ. Только этот метод позволяет увидеть крошечный плод и исключить все возможные патологии.

Одним из главных преимуществ ТВУЗИ считается высокий уровень информативности и достоверности за счет непосредственной близости датчика к исследуемым органам. Это позволяет визуализировать даже мелкие новообразования.

Процедура безболезненная, однако некоторые женщины испытывают физический и психологический дискомфорт. При появлении болезненных ощущений необходимо сразу же сообщить об этом врачу. Основным недостатком метода является невозможность его применения у девственниц и у некоторых женщин постклимактерического периода.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Исследование проводится на кушетке. Пациентка снимает всю одежду ниже пояса и ложится на бок, спиной к аппарату УЗИ, согнув ноги в коленях и подтянув их к груди. Врач надевает на датчик презерватив и смазывает специальным гелем, улучшающим проводимость УЗ-волн и служащим смазкой.

Затем специалист вводит прибор в прямую кишку пациентки и начинает сканирование. В этом случае используется более тонкий датчик, диаметр которого не превышает 1,5 см. Длительность процедуры составляет около 20 минут.

Этот тип УЗИ проводится достаточно редко – в случае низкой информативности ТАУЗИ или невозможности проведение ТВУЗИ. Обычно используется для девственниц. Главным плюсом методики является высокая результативность и достоверность, а также возможность диагностики образований, связанных с соседними органами.

Минусом такой процедуры является вызов физического и психологического дискомфорта.

Внутриматочное УЗИ

Порядок проведения процедуры аналогичен ТВУЗИ. Только в этом случае используется ультразвуковой тонкий зонд, который вводится в полость матки.

Внутриматочное УЗИ применяется редко, в основном при подозрении на миому матки и изменениях эндометрия. Получаемая информация наиболее достоверная и содержательная, поскольку все органы рассматриваются в непосредственной близости.

Соногистерография

Эта разновидность УЗИ используется для оценки проходимости маточных труб и диагностики патологических процессов в полости матки (полипы эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозные миоматозные узлы). Продолжительность процедуры составляет около 30 минут.

Алгоритм проведения соногистерографии:

• введение инъекции спазмолитика за 15-30 минут до процедуры;
• проведение полного УЗИ органов малого таза;
• расширение влагалища с помощью гинекологического зеркала;
• местное обезболивание шейки матки;
• катетеризация шейки матки;
• введение физиологического раствора в полость матки посредством катетера (10-20 мл);
• сканирование органов вагинальным датчиком.

На УЗИ раствор выглядит контрастным. Это позволяет точно определить, какая именно часть маточных труб является непроходимой. При их непроходимости женщина может испытывать сильный болевой синдром из-за натяжения стенок матки.

После соногистерографии возможны кровянистые выделения в течение 2-3 дней и слабые боли. Если боли усилились или длятся дольше, необходимо срочно обратиться к врачу.

Допплерография

Такой метод УЗИ позволяет оценить кровоток в репродуктивных органах и выявить причины его нарушения. Это обязательная процедура в период планирования беременности, особенно при наличии у женщины тяжелых системных болезней, гестоза (в анамнезе), патологии почек.

В процессе исследования используется:

• дуплексное сканирование с целью определения размеров артерий и вен, направления кровотока, а также пропускной способности исследуемых сосудов;
• цветовое или триплексное сканирование для оценки скорости и направления сосудов.

Оно характеризуется наличием разных цветов.

В современных аппаратах УЗИ система допплерографии уже встроена, поэтому эти исследования часто комбинируются.

Когда лучше проводить процедуру

Оптимальным сроком для планового исследования матки считаются первые 5-7 дней менструального цикла. Не рекомендуется проведение процедуры позднее 8-10 дня цикла. Это обусловлено минимальной плотностью эндометрия в этот период, что облегчает диагностику патологий. Во второй фазе менструального цикла эндометрий значительно утолщается, из-за чего мелкие патологии могут остаться незамеченными.

На 2-3 день менструального цикла рекомендуется проведение исследования для оценки овариального резерва яичников – числа яйцеклеток в фолликулах.

Для оценки функционирования яичников УЗИ проводят неоднократно на протяжении всего менструального цикла: на 8-11 день, на 15-18 день и на 23-25 день. Такое исследование называется фолликулометрией. Она необходима для контроля овуляции путем наблюдения за ростом фолликулов и их последующим разрывом в яичниках для выхода яйцеклетки. Такой вид диагностики назначается женщинам с подозрением на бесплодие.

Для диагностики беременности УЗИ лучше делать на 7-10 день задержки, чтобы плодное яйцо успело опуститься в полость матки и стало достаточно большим для визуализации.

Соногистерографию рекомендуется выполнять в середине менструального цикла. В это время канал шейки матки максимально расширен и процедура не вызывает дискомфорта.

Для проведения допплерографии наилучшим является период за несколько дней до предполагаемых месячных. Во время беременности плановое обследование с допплером, при отсутствии патологий, выполняется на сроке 24 недель.

УЗИ матки и придатков делать во время менструации можно, но не нужно. Полученный результат зачастую недостоверный. Видимость в этот период крайне плохая, оценка состояния и толщины эндометрия невозможна, а обнаруженный сгусток крови в матке может быть диагностирован как полип или опухоль. Поэтому при отсутствии экстренных показаний лучше перенести исследование.

В неотложных ситуациях УЗИ проводится в любой день цикла.

Подготовка

Разные методы ультразвуковой диагностики предполагают различную подготовку. Общие рекомендации: провести полный туалет половых органов, взять с собой одноразовую пеленку, полотенце или салфетки (для удаления геля).

ТАУЗИ

Скопление газов в кишечнике препятствует проведению исследования и искажает результаты. Поэтому подготовка к ТАУЗИ требует ограничений в рационе. За 2-4 дня пациентке необходимо исключить из употребления все продукты, способствующие газообразованию:

• молочные продукты (из-за недостаточного содержания в них лактозы – фермента, обеспечивающего нормальное пищеварение);
• бобовые (в них содержатся сложные углеводы);
• мучные и кондитерские изделия, содержащие дрожжи, особенно черный хлеб, отруби;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• овощи, содержащие грубую клетчатку: картофель, редис, лук, чеснок, томат, шпинат, щавель, капуста, репа, кукуруза, спаржа;
• некоторые фрукты в сыром виде: яблоко, чернослив, груша, виноград, персик, вишня;
• жирные, жареные блюда;
• грибы;
• жевательные конфеты, резинки.

Иногда вызвать скопление газов в кишечнике могут продукты, несвойственные для текущего климатического пояса: ананасы, персики, бананы и т.д.

Диета за 2-3 дня до процедуры должна состоять из нежирной рыбы, сыров, зерновых каш, говядины и мяса птицы (отварного).

При наличии склонности к метеоризму за день до исследования начать принимать ветрогонные средства (Эспумизан, Дисфлатил и т.д.), а имеющим предрасположенность к запорам – использовать слабительные средства или очистительную клизму. Последнюю делают вечером накануне и утром в день процедуры.

ТАУЗИ проводят натощак: последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов. При этом обязательное условие проведения процедуры – наполненный мочевой пузырь, выполняющий функцию своеобразного экрана. Для этого пациентка должна за 1-1,5 часа выпить около 1 л жидкости (негазированной, немолочной) и не мочиться.

ТВУЗИ

Подготовка аналогична подготовке к ТАУЗИ. Единственное отличие – пустой мочевой пузырь. При беременности мочевой пузырь должен быть наполнен наполовину.

ТРУЗИ

Подготовка аналогична подготовке к ТВУЗИ. Только в этом случае очистительная клизма обязательна. Если сделать ее по каким-либо причинам невозможно, используются определенные слабительные препараты: фортранс, дюфалак, мовипреп.

Также за 7-10 дней до процедуры необходимо прекратить прием лекарств, разжижающих кровь.

Внутриматочное УЗИ

Подготовка не требуется. Непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Соногистерография

Заранее пациентка сдает ряд анализов: на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (действителен 2 месяца), а также гинекологический мазок (действителен 10 дней). Это необходимо для того, чтобы во время манипуляции исключить занесение инфекции из канала шейки матки или влагалища в полость матки.

Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Допплерография

Аналогична подготовке тем способом, которым будет проводиться УЗИ.

Противопоказания

Специфических противопоказаний и медицинских ограничений к УЗИ матки и придатков нет.

ТАУЗИ не проводится при наличии повреждений кожного покрова на брюшной полости: гнойные, воспалительные, травматические или ожоговые. В этом случае нанесение геля и давление датчика вызовет болевые ощущения. Сканированию этим методом также препятствует обширный спаечный процесс и ожирение.

ТВУЗИ и внутриматочное УЗИ не используются для девственниц и женщин во II и III семестре беременности. Эти методы противопоказаны при кровотечениях, пороках развития влагалища (атрезия (заращение), резкий стеноз (сужение) входа во влагалище и т.д.) и наличии аллергии на латекс.

ТРУЗИ не проводится при:

• проктологических заболеваниях, особенно в стадии обострения: геморрое, свище и трещинах прямой кишки;
• отсутствии прямой кишки по причине ее удаления;
• хирургических вмешательств на прямой кишке, проводимых незадолго до исследования процедуры;
• непроходимости кишечника;
• аллергии на латекс.

Соногистерография противопоказана во второй фазе цикла и в случае обнаружения отклонений в гинекологическом мазке (в частности, повышенные лейкоциты, в норме до 25). Также важно сообщить врачу о наличии аллергии на анестетик.

Расшифровка: норма

Матка

В норме матка имеет грушевидную или овальную форму, ровные и четкие контуры, располагается кпереди. Эхоструктура маточных стенок (миометрия) однородная. Структура и толщина эндометрия зависят от периода менструации. Тонус матки нормальный. Объем – до 100 см3.

Размеры матки зависят от различных факторов. Она увеличивается в секреторной фазе менструального цикла и уменьшается в пролиферативной.

Размеры матки у девочек по годам (до 10 лет измерение включает длину шейки матки)

Размеры шейки матки: длина – 3,5-4 см, ширина – 2,5-3 см. Эхогенность органа однородная. Шеечный канал (эндоцервис) имеет 0,2-0,3 см в диаметре и заполнен однородным содержимым в виде слизи.

В позадиматочном пространстве присутствует свободная слизь в объеме в несколько мм, но только сразу по окончании овуляции (по прошествии двух недель с начала последней менструации).

Структура и толщина эндометрия

Яичники

Здоровые яичники имеют округлую форму, четкие и неровные контуры (вследствие формирования фолликулов). Тонус органа нормальный. Структура однородная, но может нарушаться небольшими (несколько мм) участками фиброза в капсуле.

На 8-9 день цикла определяется доминантный фолликул до 15 мм (остальные инволюционируют). На 10-14 день его размеры увеличиваются до 25 мм. После 14 дня на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело.

После наступления климакса фолликулы на УЗИ не визуализируются.

Размеры яичников также зависят от различных факторов.