Обычно ферменты поджелудочной железы не активируются до достижения двенадцатиперстной кишки. Однако при определенных условиях эти ферменты активируются и разрушают клетки железы (как переваривание пищи). Поскольку поджелудочная железа не окружена четко определенной капсулой, воспаление может легко распространяться. Эта клиническая форма называется отечным панкреатитом.
Если воспалительный процесс не прекращается, он может привести к некрозу паренхимы (основной или специфической части органа). В этом случае патология известна как диффузный или локализованный некротизирующий панкреатит. Некроз иногда сопровождается кровотечением и железистой дисфункцией, в этом случае клиническое проявление называется геморрагическим панкреатитом.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это заболевание, которое возникает внезапно и обычно разрешается через несколько дней после лечения, хотя в некоторых редких случаях может угрожать жизни.
Причины
Этиология сложна и варьируется от случая к случаю. Заболевают чаще лица в возрасте 30 – 60 лет.Этиологические причины:
- Ситуации, которые вызывают рефлюкс желчи в поджелудочной железе;
- Причины рефлюкса дуоденального сока в поджелудочную железу;
- Обструкция протоков поджелудочной железы;
- Травмы.
Основные причины:
- Ожирение;
- Алкоголизм;
- Диетические злоупотребления;
- Желчные камни, инфекции желчных путей;
- Хронические заболевания печени;
- Диабет;
- Язва двенадцатиперстной кишки;
- Инфекционные заболевания (гепатит, тиф).
Симптомы
Типичные проявления: боль в верхней части живота, тошнота, рвота и лихорадка (37 – 38 градусов). Боль спонтанная и во время пальпации обычно ограничена верхней частью живота. Иногда пациента не беспокоят боли, но появляется вздутие живота, тошнота, лихорадка и тахикардия.
Боль внезапная, достигает максимальной интенсивности через несколько часов и сохраняется в течение как минимум 1-2 дней. Тошнота и рвота часто сопровождают боль в животе. Лихорадка, присутствующая в первые дни болезни, обычно сопровождается тахикардией.
Диагностика
Определение амилазы в сыворотке крови и в моче. Амилаза — это фермент, обнаруженный в слюне и поджелудочном соке, помогающий пищеварению.
Повышенная сывороточная амилаза быстро увеличивается в первые 12 часов после начала заболевания и сохраняется в течение 3-5 дней, после чего значения нормализуются. Мочевая амилаза увеличивается параллельно с амилазой сыворотки крови.
- Определение липазы. Липаза — это фермент, который разрушает жиры. Повышенное содержание этого фермента появляется поздно и может сохраняться до 14 дней
- Определение фосфолипазы (сложный и дорогостоящий метод). Фосфолипаза представляет собой фермент, который катализирует гидролиз фосфолипидов.
- Определение трипсина в сыворотке. Трипсин — это фермент, который катализирует превращение пептидных соединений.
- Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в крови, признак острого воспалительного процесса.
- Исследование функции печени. Метаболическая разведка — глюкоза, сывороточный кальций, электролиты крови, жидкости и баланс электролита, повышенная сывороточная мочевина.
- Простая абдоминальная рентгенография — непроходимость непроходимости кишечника, изменения положения органов брюшной полости.
- Рентгенография грудной клетки — левый ателектаз.
- Ультразвук брюшной полости — увеличение размера поджелудочной железы из-за диффузного отека.
- Компьютерная томография (КТ) — расширение пределов поджелудочной железы, искажений и размытых контуров.
- Магниторезонансная томография (МРТ).
Лечение острого панкреатита
Острый панкреатит является одной из основных хирургических и терапевтических экстренных ситуаций. Лечение сложное, индивидуализированное для клинической формы и этиологии.
Консервативное лечение
Пациенты с легким острым панкреатитом принимаются в отделение гастроэнтерологии, пациенты с острым панкреатитом средней и тяжелой степени допускаются непосредственно в отделение интенсивной терапии для специализированного лечения и постоянного мониторинга.
Терапевтические методы, необходимые на первой фазе, связаны в различных комбинациях для достижения анальгезии, лечения шока и поли органной недостаточности, прекращения патогенетической цепи и предотвращения осложнений, особенно септических осложнений.
Хирургическое лечение
Экстренные операции у пациентов с клиническими признаками острого хирургического живота (ситуация, вызванная повреждением одного или нескольких органов брюшной полости в результате травмы или болезни, больной имеет сильную боль и часто находится в шоке) и неопределенный диагноз, неподдающийся или неопределенный острый панкреатит.