Фолликулит — это воспаление поверхностной или глубокой части волосяного фолликула. К классическим клиническим проявлениям поверхностного фолликулита относятся фолликулярные пустулы и фолликулярные эритематозные папулы на коже, покрытые волосами. Узелки — признак глубокого фолликулярного воспаления. Фолликулит может быть инфекционным или, реже, неинфекционным.
Что такое фолликулит
Фолликулит — это воспаление волосяных фолликулов. Он может протекать как остро, так и хронически. Луковицы волос — это структуры, обволакивающие отдельные корни волос в виде пузырьков. Их роль заключается в закреплении и стимулировании роста волос. Однако скорость, а также продолжительность фаз роста различаются. Например, для ресниц и бровей период роста составляет от четырех до шести месяцев. По завершении фазы роста следует короткий период покоя, после чего волосы выпадают. Затем снова начнут расти новые волосы.
Луковицы волос расположены практически по всему телу человека, однако волосы вырастают не из каждого фолликула, несмотря на то что они располагаются непосредственно в коже. Волосяные фолликулы включают внутреннюю и внешнюю корневые оболочки. Внутренняя оболочка обволакивает корень волоса и прикрепляет его к луковице, а внешняя оболочка корня, напротив, соединяет внутреннюю оболочку соединительной тканью.
Таким образом, фолликулит, воспаление волосяных фолликулов. Это воспаление может быть поверхностным или глубоким. Проникшие бактерии вызывают образование на коже небольших пузырьков, в большинстве случаев, заполненных гноем.
При поверхностном фолликулите воспаление ограничивается подкожной частью фолликула, тогда как при глубоком фолликулите воспаление затрагивает не только более глубокую часть фолликула, но и распространяется на окружающую дерму. Глубокий фолликулит может возникнуть в результате хронических поражений поверхностного фолликулита или в результате повреждений, подвергающихся манипуляциям, что в конечном итоге может привести к образованию рубцов.
Перифолликулит, с другой стороны, определяется как наличие воспалительных клеток, обычно лимфоцитов, в перифолликулярных тканях с очаговым распространением на прилегающую ретикулярную дерму. Фолликулит и перифолликулит могут возникать независимо или вместе в результате разрушения и раздражения фолликулов.
Эпидемиология
Поверхностный фолликулит встречается часто. У наблюдаемых чаще бывает рецидивирующий, персистирующий поверхностный фолликулит, либо глубокий фолликулит. Хотя частота заболевания неизвестна, состояния, делающие пациентов более восприимчивыми, включают частое бритье, подавление иммунитета, ранее существовавшие дерматозы, длительное применение антибиотиков, окклюзионную одежду или окклюзионные повязки, воздействие высоких влажных температур, сахарный диабет, ожирение и использование препаратов — ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста.
Угревидная сыпь, вызванная ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, встречается у 50-100% пациентов и считается дозозависимой лекарственной реакцией.
Фолликулит может наблюдаться у людей всех возрастов, однако заболевание, вызванное дрожжевыми грибами Malassezia (Pityrosporum) чаще встречается у подростков, предположительно из-за повышенной активности сальных желез.
Причины заболевания фолликулитом
Слишком влажная кожа, например, из-за пота в складках кожи, обеспечивает бактериям идеальную питательную среду для размножения. Например, многие методы депиляции, обеспечивающие гладкость кожи подмышек, часто приводят к воспалению волосяных луковиц. Потому что они раздражают кожу и, следовательно, могут оставлять небольшие язвочки и инфекции.
К закупорке пор может привести использование большого количества средств по уходу за жирной кожей. Вследствие этого, продукты распада больше не могут выводиться наружу и, таким образом, способствуют воспалению.
Наиболее распространенные причины фолликулита включают инфекцию (бактериальную, грибковую, вирусную и паразитарную), трение и другие причины травмы фолликула, окклюзии и медикаментозное воздействие, однако многие случаи остаются идиопатическими.
У иммунокомпетентных пациентов причиной возникновения заболевания часто бывает бактериальный фолликулит из-за предрасполагающего фактора, способствующего увеличению бактериальной нагрузки на поверхность кожи. Обычно вовлекаются виды Staphylococcus aureus и Streptococcus.
Предрасполагающие факторы включают назальное носительство золотистого стафилококка, закупорку, мацерацию, гипергидратацию, осложняющие зудящие кожные заболевания, интенсивное применение местных лекарств, бритье, воздействие масел и некоторых химических веществ, а также воздействие горячей или загрязненной воды.
Например, у здоровых в взрослых, недавно сделавших педикюр, при вспышке фолликулита из-за атипичных микобактерий, в анамнезе предполагалось воздействие загрязненной воды. Фолликулит, вызванный синегнойной палочкой, также связан с воздействием загрязненной воды из плавательных бассейнов.
Эти предрасполагающие факторы также связаны с инфекционным фолликулитом из-за небактериальных причин. Бритье или другие процедуры по удалению волос в анамнезе были связаны с фолликулитом, вызванным контагиозным моллюском и дерматофитной инфекцией (дерматомикоз бороды), а также с неинфекционным фолликулитом, вызванным реакцией на инородное тело (псевдофолликулит бороды).
Грибковые причины фолликулита у иммунокомпетентных хозяев дополнительно включают Pityrosporum (Malassezia) и дерматофитную инфекцию волосяного фолликула (включая грибковый фолликулит и гранулему Майоки). У иммунокомпетентных взрослых также отмечалось о пустулезном фолликулите, вторичном по отношению к Candida, особенно в складках кожи.
Вирусные фолликулиты, могут быть вторичные по отношению к вирусу простого герпеса (обычно прививается вторично после бритья) и контагиозному моллюску.
Кроме того, бактериальный фолликулит может развиться в фурункулез или воспаление, затрагивающее более глубокие части волосяного покрова, у пациентов с определенными факторами риска, такими как сахарный диабет, иммуносупрессия или инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека. У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно на фоне кандидемии, отмечался грибковый фолликулит, вторичный по отношению к Candida albicans.
В дополнение к этим причинам, у людей с ослабленным иммунитетом могут быть и другие причины. Например, демодекоз — это клещи, поражающие фолликулы и сальные железы здоровых взрослых, но сопровождающиеся зудящими перифолликулярными папулопустулезными высыпаниями на лице у иммунокомпетентных взрослых или более распространенными высыпаниями у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом.
Эозинофильный пустулезный фолликулит, проявляющийся в виде зудящих уртикарных фолликулярных папул, наблюдается у иммунокомпетентных людей или у хозяев с иммуносупрессией или гематологическими нарушениями (эозинофильный фолликулит, связанный с иммуносупрессией).
Кроме того, воздействие длительных периодов антибактериальной терапии приводит к нарушению нормальной грамположительной флоры кожи и считается фактором риска развития грамотрицательного фолликулита. Другие лекарства, связанные с фолликулярными высыпаниями, включают кортикостероиды, ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, сиролимус, циклоспорин, литий, ламотриджин, арипипразол, хлорпромазин, дантролен, дапсон и галогены (йодид калия, радиоконтрастные среды).
Патофизиология
Фолликулит относится к воспалению волосяного фолликула. Он может быть вызван инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной) или иметь неинфекционную этиологию, чаще всего в результате травмы фолликула, воспаления или закупорки.
Эозинофильный фолликулит имеет другую этиологию и, как полагают, возникает в результате аутоиммунного процесса, направленного против себоцитов или какого-либо компонента кожного сала.
Хотя причина угревидных высыпаний, вторичных по отношению к ингибиторам рецепторов эпидермального фактора роста, плохо изучена, предполагается, что папулопустулезные высыпания возникают вторично по отношению к ингибированию дифференцировки фолликулярного эпидермиса, что приводит к обструкции фолликулов и последующему воспалению.
Симптомы фолликулита
Пациенты с поверхностным фолликулитом обычно сообщают об остром начале, связанном с зудом или легким дискомфортом. Воспаление волосяного фолликула можно распознать прежде всего по явному покраснению. Чаще всего также образуется фурункул, заполненный гноем. Воспаление может вызвать не только усиливающуюся боль, но и неприятное ощущение давления.
Пациенты с глубоким фолликулитом обычно имеют длительно сохраняющиеся поражения и чаще жалуются на боль и на гнойное отделяемое. Постоянные или рецидивирующие поражения могут привести к рубцеванию и необратимому выпадению волос. У пациентов также может развиться фолликулит после лазерной эпиляции.
Фолликулярная папуло — пустулезная сыпь, вторичная по отношению к ингибиторам рецепторов эпидермального фактора роста, обычно проявляется в течение первых двух недель после начала терапии. Обычно симптомы проявляются на лице, волосистой части головы, груди и верхней части спины и часто сопровождается зудом, болью и шелушением. Сыпь зависит от дозы и достигает максимума через три — четыре недели терапии.
В тяжелых случаях возможно заражение крови и лечить его нужно немедленно. У некоторых пациентов с фолликулитом возникают тяжелые болезненные ощущения или сильный зуд, влияющий на их самочувствие. Симптомы могут становиться все более тяжелыми по мере прогрессирования заболевания. Для многих пациентов симптомы настолько утомительные, что они расчесывают фурункул, и, как следствие, образуется инфекция.
Внешний вид может вызвать депрессию, особенно в случае хронического заболевания. В наиболее частых случаях поражаются ноги, область половых органов, лицо, ягодицы, волосистая часть головы и, у мужчин, борода. Фолликулит часто распространяется на несколько фолликулов и таким образом может охватывать большую площадь.
Факторы риска заболевания фолликулитом
Предрасполагающие к заболеванию факторы включают:
- измененный иммунный статус;
- предшествующее повреждение кожи;
- статус носителя стафилококка;
- недостаточное питание;
- диабет;
- ожирение;
- закупорка при местном применении косметического продукта;
- актинические повреждения.
Кроме того, к факторам риска относится использование определенных лекарств (местные и системные стероиды, препараты лития, противозачаточные средства, тестостерон, даназол, станозолол, противоэпилептические средства, этионамид, изониазид, рифампицин, циклоспорин, эпидермальные ингибиторы рецепторов фактора роста и длительное применение антибиотиков) и плохо хлорированные горячие ванны.
Диагностика фолликулита
Воспаление волосяных фолликулов обязательно требует диагностики у врача дерматолога. На первом этапе врач осмотрит пораженные области и определит тип фолликулита.
- Физическое обследование
Пациенты с поверхностным фолликулитом обычно имеют множественные мелкие папулы и пустулы на эритематозном основании, пронизанные центральным волоском, хотя волосы не всегда могут быть визуализированы. Более глубокие поражения проявляются в виде эритематозных, часто флуктуирующих узелков. Иногда фолликулит возникает в выбритых или окклюзированных областях. Заболевание может распространяться на любой участок с волосами, но чаще всего поражаются лицо, волосистая часть головы, бедра, подмышечная впадина и паховая область.
Фолликулиты традиционно делят на поверхностные и глубокие формы, однако большинство поверхностных типов могут эволюционировать в глубокую форму. Наиболее распространенная поверхностная форма инфекционного фолликулита известна как импетиго Бокхарта или фолликулит бороды и вызывается Staphylococcus aureus. Поражения видны в области бороды, часто на верхней губе возле носа, в виде эритематозных папул или пустул на основе фолликулов.
Пустула часто пронизана волоском, легко извлекающегося из фолликула. Эта форма фолликулита чаще встречается у носителей назальных стафилококков. Другой тип поверхностного фолликулита, вызываемый стафилококками — ячмень, отличающийся от типичного фолликулита только тем, что возникает на веке.
При более обширном поражении фолликула развивается кожный абсцесс с фолликулярным центром. Когда это происходит в области бороды на лице, это называется сикозом бороды (вульгарным), но, если это происходит в другом месте, это называется фурункулом. При слиянии нескольких фурункулов образуется карбункул.
Другой тип глубокого грибкового фолликулита, называемый гранулемой Майокки, обычно возникает после лечения поверхностной грибковой инфекции стероидами и окклюзией или на ногах женщин в результате бритья.
Грамотрицательный фолликулит в первую очередь возникает у пациентов, получающих длительную антибактериальную терапию, чаще всего у пациентов, лечившихся от акне. Этот тип фолликулита возникает из-за нарушения равновесия нормальных кожных бактерий в пользу грамотрицательных организмов, таких как Enterobacter, Klebsiella, Escherichia, Serratia, Morganella и виды Proteus. Эти поражения проявляются множественными мелкими пустулами, наиболее выраженными в околоносовой области, и могут распространяться на подбородок и щеки. Приблизительно у 4% пациентов с акне, получающих системные антибиотики, развивается грамотрицательный фолликулит.
Еще один грамотрицательный фолликулит — псевдомонадный фолликулит. Он появляется через 8 — 48 часов после контакта с загрязненной водой в виде эритематозных папул и пустул на основе фолликулов, наиболее сконцентрированных в областях, закрытых купальными костюмами. Эта форма фолликулита может быть связана с системными проявлениями, такими как температура, головная боль, боль в горле, недомогание или желудочно-кишечные расстройства.
Вирус ветряной оспы может проявляться исключительным поражением фолликулов. Большинство пациентов имеют эритематозные гиперкератотические папулы в дерматомах, однако диссеминация может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом. В отличие от характерных поражений, наблюдаемых при большинстве герпесных инфекций, везикулы обычно не образуются.
Фолликулит также может иметь неинфекционную этиологию, вызванную травмой или окклюзией фолликула, или может быть идиопатическим. Например, псевдофолликулит бороды, возникает в основном в области бороды у представителей с густыми, жесткими, вьющимися волосами.
Это состояние не считается фолликулитом как таковым, а скорее перифолликулитом, возникающим в результате повторного проникновения волос в кожу рядом с точкой их выхода из фолликула. Волосы действуют как инородное тело и провоцируют воспалительный процесс. Воспаление может пройти спонтанно, если волосы будут удалены, или оно может стать связанным с хронической гранулематозной реакцией на инородное тело и привести к рубцеванию.
Острый генерализованный экзантематозный пустулез и синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам проявляются острым началом дискретных пустулезных высыпаний, возникающих вскоре после начала терапии различными препаратами. Хотя высыпания, возникающие при остром генерализованном экзантематозном пустулезе, часто дифференцируют от синдрома гиперчувствительности к противосудорожным препаратам наличием пустул не фолликулярного происхождения, состояние может иметь пустулы фолликулярного или не фолликулярного происхождения.
Папуло — пустулезная лекарственная сыпь, вызванная ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста EGFR — относительно новое состояние и состоит из фолликулярной сыпи на лице, груди и верхней части спины, возникающая примерно через 2 недели после начала химиотерапии. Симптомы наблюдаются у 90% пациентов, принимающих ингибиторы EGFR, и его наличие коррелирует с положительным ответом на химиотерапию.
Последний обсуждаемый неинфекционный фолликулит — эозинофильный фолликулит. Он проявляется в виде сильно зудящих пустул и может возникать по крайней мере в трех различных клинических ситуациях. В случае эозинофильного пустулезного фолликулита поражения первоначально начинаются как отдельные папулы и пустулы, в конечном итоге сливающиеся, образующие круглые бляшки, состоящие из периферического края пустул с просветлением в центре. Эти поражения циклически появляются на лице, спине и разгибательных поверхностях рук и спонтанно разрешаются через 7-10 дней. Часто присутствует периферическая эозинофилия.
Вторая форма эозинофильного фолликулита возникает у больных СПИДом и другими состояниями, приводящими к иммуносупрессии. Эта форма чаще всего наблюдается у взрослых мужчин. Поражения присутствуют на лице, волосистой части головы и верхней части туловища. Эозинофильный фолликулит также может возникать после антиретровирусной терапии, возможно, за счет активации макрофагов.
Последняя форма эозинофильного фолликулита встречается у грудных детей. Заболевание чаще встречается у младенцев мужского пола и обычно самокупируется. Однако, она может иметь циклическое течение, продолжающееся от нескольких месяцев до нескольких лет. В отличие от взрослой формы, поражения в первую очередь поражают кожу головы и брови и часто связаны с образованием вторичных корок. Эта форма также может быть связана с периферической эозинофилией.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальные диагнозы включают:
- юношеские угри;
- угревая сыпь;
- кандидоз кожи;
- дерматологические проявления кокцидиомикоза;
- милиария;
- дерматологические проявления почечной недостаточности;
- эрозивно — пустулезный дерматоз волосистой части головы;
- импетиго;
- укусы насекомых;
- раздражающий контактный дерматит;
- папулезная крапивница;
- периоральный дерматит;
- розацеа;
- субкорнеальный пустулезный дерматит;
- поверхностная гангренозная пиодермия.
Лабораторные исследования
В случаях, устойчивых к стандартной терапии, врач может назначить диагностические тесты — посев, окрашивание по Граму, препарат хлорида калия (КОН) и биопсию.
Вирусный посев или биопсия назначаются для выявления фолликулита, вызванного вирусом простого герпеса.
Небольшая пункционная биопсия (3-4 мм) активного очага поражения выполняется в нетипичных случаях или у пациентов, устойчивых к стандартным методам лечения.
У пациентов с эозинофильным фолликулитом общий анализ клеток крови часто выявляет лейкоцитоз и эозинофилию с повышенным уровнем иммуноглобулина Е.
Для диагностики дерматофитных инфекций могут быть назначены тест КОН, посев грибка или и то, и другое. Формы дрожжей Pityrosporum лучше всего выявляются на биоптатах в случаях фолликулита Malassezia (Pityrosporum).
Гистологические данные
Гистологически все случаи поверхностного фолликулита имеют сходный внешний вид в том смысле, что они показывают умеренно интенсивный инфильтрат воспалительных клеток в фолликулярном устье и верхних отделах фолликула. В большинстве случаев воспаление первоначально состоит из нейтрофилов, а затем становится более смешанным с добавлением лимфоцитов и макрофагов. Если фолликулит вызван инфекцией, то в фолликуле могут быть обнаружены различные микроорганизмы.
Фолликулит может распространяться и глубже, при этом воспаление охватывает всю длину фолликула и часто охватывает прилегающую дерму в виде очагового кожного абсцесса.При перифолликулите воспаление ограничивается областью, непосредственно окружающей фолликул.
Гистопатологическая оценка герпетического фолликулита может быть тонкой и неспецифической и часто требует получения более глубоких гистологических срезов, чтобы увидеть характерные гистологические изменения. Как правило, отмечается плотный лимфогистиоцитарный инфильтрат, часто смешанный с нейтрофилами, окружающими и часто разрушающими волосяной фолликул. Характерные изменения герпетической инфекции, а именно баллонная дегенерация кератиноцитов фолликула, рассеянные многоядерные клетки и кератиноциты с увеличенными серыми ядрами, имеющими периферические границы хроматина, наблюдаются примерно в половине случаев, когда была выполнена биопсия.
При келоидных угрях воспалительный инфильтрат изначально перифолликулярный и состоит из нейтрофилов и лимфоцитов; однако позже преобладающими клетками становятся моноциты и плазматические клетки. Часто в дерме можно обнаружить свободные стержни волос без сопутствующего фолликула. Стержни волос обычно окружены острым или гранулематозным воспалением и фиброзом. Часто присутствует гипертрофический рубец.
Легкие микроскопические признаки эозинофильного фолликулита включают перифолликулярные инфильтраты лимфоцитов и эозинофилов, связанные с фолликулярным эозинофильным спонгиозом. Этот тип фолликулита часто связан с фолликулярным муцинозом.
Лечение фолликулита
Лечение фолликулита проводит врач – дерматолог, по результатам проведенной диагностики. Прежде чем разработать план лечения, врач определяет причину фолликулита, тяжесть и распространение поражений. При неосложненном поверхностном фолликулите может быть достаточно использования антибактериального мыла и правильного мытья рук.
Более воспаленные поражения обычно хорошо реагируют на теплые компрессы с использованием местного противомикробного средства или без него. При рефрактерных или глубоких поражениях с подозрением на инфекционную этиологию врач может рассмотреть возможность эмпирического лечения пероральными антибиотиками, воздействующими на грамположительные микроорганизмы. У пациентов, состояние которых не улучшается при стандартном курсе антибиотиков, исследуются другие причины фолликулита.
Если показаны системные антибиотики, охват, как правило, включает золотистый стафилококк, поскольку он — наиболее распространенный возбудитель. Глубокий фолликулит лечат теплыми компрессами с последующим разрезом и дренированием после образования конической пустулезной головки. При рецидивирующем и устойчивом фолликулите, помимо пероральных антибиотиков, важен поиск бактериального очага. По назначению врача, носительство золотистого стафилококка может устранить мазь мупироцина (в преддверии носа два раза в день в течение 5 дней).
Лечение при других типах фолликулита заключается в следующем:
- Псевдомонадный фолликулит — если у пациента ослабленный иммунитет или поражения сохраняются, может быть назначен пероральный ципрофлоксацин;
- Эозинофильный пустулезный фолликулит – может назначаться индометацин. Другие методы лечения включают ультрафиолетовую фототерапию, миноциклин или дапсон;
- Грамотрицательный фолликулит — возникающий как осложнение хронического применения антибиотиков, врач может лечить путем отмены антибиотика и перорального приема триметоприма — сульфаметоксазола;
- Герпетический фолликулит реагирует на валацикловир, фамцикловир или ацикловир.
Папулопустулезная сыпь, связанная с ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, иногда самоограничивается и проходит после прекращения химиотерапии. Пациентам, нуждающимся в лечении, могут назначаться местные антибиотики, местные кортикостероиды или пероральные антибиотики, особенно тетрациклины.
Краткое описание лекарств
Местные антибиотики могут быть использованы в качестве препаратов первой линии в случаях рецидивирующего поверхностного фолликулита. Если у пациента широкое поражение, персистирующие поражения или присутствует глубокая инфекция, могут быть показаны системные антибиотики.
Антибиотики, другое
Для пациентов, не реагирующих на стандартное антимикробное лечение, терапия основывается на чувствительности культуры.
- Клиндамицин, местно
Клиндамицин раствор для местного применения представляет собой линкозамид для лечения серьезных стафилококковых инфекций кожи и мягких тканей. Он также эффективен в отношении аэробных и анаэробных стрептококков (кроме энтерококков). Он ингибирует рост бактерий, возможно, путем блокирования диссоциации пептидил-т-РНК от рибосом, вызывая остановку РНК — зависимого синтеза белка.
- Мупироцин
Мупироцин – препарат назначается при локализованном заболевании; он ингибирует рост бактерий, ингибируя синтез РНК и белка.
- Цефалексин
Цефалексин представляет собой цефалоспорин первого поколения, который останавливает рост бактерий, ингибируя синтез клеточной стенки бактерий. Обладает бактерицидной активностью в отношении быстрорастущих микроорганизмов. Он имеет первичную активность против кожной флоры и используется для лечения кожных инфекций или профилактики при незначительных процедурах.
- Диклоксациллин
Диклоксациллин предназначен для лечения инфекций, вызванных стафилококками, продуцирующими пенициллиназу. Его могут назначить для начала терапии при подозрении на стафилококковую инфекцию.
- Эритромицин (местно)
Эритромицин ингибирует рост бактерий, возможно, путем блокирования диссоциации пептидил-тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка. Применяется для лечения стафилококковых и стрептококковых инфекций. Этот раствор для местного применения (2%) показан при инфекциях, вызванных чувствительными штаммами микроорганизмов.
- Миноциклин
Миноциклин лечит инфекции, вызванные чувствительными грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами, в дополнение к инфекциям, вызванным чувствительными видами Chlamydia, Rickettsia и Mycoplasma. Было обнаружено, что миноциклин эффективен при некоторых нетуберкулезных микобактериальных инфекциях.
- Рифампин (Рифадин)
Рифампицин предназначен для использования в комбинации как минимум с одним другим противотуберкулезным препаратом. Он ингибирует ДНК-зависимую бактериальную РНК-полимеразу, но не РНК-полимеразу млекопитающих. Может возникнуть перекрестная резистентность. Лечение в течение 6–9 месяцев или до истечения 6 месяцев с момента конверсии в отрицательный посев мокроты.
- Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, проявляя бактерицидную активность.
- Триметоприм и сульфаметоксазол
Триметоприм/сульфаметоксазол ингибирует рост бактерий, ингибируя синтез дигидрофолиевой кислоты. Антибактериальная активность триметоприма/сульфаметоксазола распространяется на обычные патогены мочевыводящих путей, за исключением Pseudomonas aeruginosa.
- Линезолид (Зивокс)
Линезолид связывается с 50S субъединицей рибосомы, нарушая синтез белка. Этот препарат используется для лечения, в том числе, осложненных кожных инфекций.
- Дапсон
Дапсон предотвращает использование бактериями парааминобензойной кислоты (ПАБК) для синтеза фолиевой кислоты, действуя как конкурентный ингибитор. Применяется при лечении эозинофильного пустулезного фолликулита.
Противогрибковые препараты
Многие местные противогрибковые препараты доступны для лечения форм фолликулита (фолликулита Pityrosporum), вызванных грибком. Местные средства должны быть активны в отношении дерматофитов.
Противогрибковые препараты используются в терапии первой линии Pityrosporum фолликулита. Использование местных препаратов имеет несколько побочных эффектов, помимо аллергической реакции на активный агент или неактивный компонент. Механизм действия обычно включает ингибирование путей (например, фермента, субстрата, транспорта), которые необходимы для синтеза стирола и/или клеточной мембраны, либо изменяется проницаемость клеточной мембраны (полиены) грибковой клетки.
- Циклопирокс
Циклопирокс препятствует синтезу ДНК, РНК и белка, подавляя транспорт основных элементов в клетках грибов.
- Эконазол (местно)
Эконазол эффективен при кожных инфекциях. Он препятствует синтезу и метаболизму РНК и белков. Нарушает проницаемость клеточной стенки грибка, вызывая гибель грибковой клетки.
- Кетоконазол (Низорал)
Кетоконазол — имидазольный противогрибковый препарат широкого спектра действия. Он ингибирует синтез эргостерола, вызывая утечку клеточных компонентов, что приводит к гибели грибка.
Противовирусные препараты
Эти препараты — ингибиторы ДНК-полимеразы в штаммах вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2, ингибируя репликацию вируса. Они используются при фолликулите, вторичном по отношению к вирусным инфекциям герпеса.
- Фамцикловир
Фамцикловир — пролекарство, которое при биотрансформации в активный метаболит пенцикловир может ингибировать синтез / репликацию вирусной ДНК.
- Валацикловир
Валацикловир — пролекарство, быстро превращающееся в активный препарат ацикловир. Это дороже, чем ацикловир, но его режим дозирования более удобен.
- Ацикловир
Ацикловир обладает сродством к вирусной тимидинкиназе и после фосфорилирования вызывает обрыв цепи ДНК под действием ДНК-полимеразы. Препарат, требующий пять ежедневных доз, может быть связан с проблемами комплаентности.
Профилактика
Стоит избегать бритья раздраженной кожи в течение одного месяца или до тех пор, пока все повреждения не исчезнут. Чтобы предотвратить будущие поражения, нужно избегать тщательного бритья и ежедневно менять одноразовые бритвы. Кроме того, стоит периодически замачивать головки электробритвы в 70%-м спирте, чтобы предотвратить разрастание бактерий или грибков.
Риск фолликулита снижает тщательная личная гигиена, в том числе купание, мытье рук и поддержание коротких и чистых ногтей. Трение помогает уменьшить ношение свободной, а не обтягивающей одежды. В случаях острого инфекционного фолликулита нужно часто менять полотенца, мочалки, простыни и не делиться ими с другими членами семьи.
Осложнения фолликулита
Осложнения фолликулита, если пациент получил лечение, встречаются редко; однако стойкий и глубокий фолликулит может привести к фурункулезу, рубцеванию, образованию свищевых ходов и необратимому выпадению волос.