Анализ крови на сахар проводится в рамках диагностики диабета 1 типа, диабета 2 типа и гестационного диабета, а иногда и при подозрении на резистентность к инсулину.
Как проверить уровень сахара и какие анализы делать?
Гликемию можно проверить, выполнив анализ венозной крови (натощак) или проведя глюкозный нагрузочный тест (ОГТТ), т.е. так называемый тест на сахарную кривую. Уровень сахара также можно проверить глюкометром с помощью капли крови из пальца – однако такое измерение — плохая основа для диагностики диабета и должно быть подтверждено в лабораторном тесте.
Нормальный уровень сахара в крови не является постоянным значением – он колеблется в определенных физиологических пределах. Тем не менее, эти пределы точно определены и если результат обследования хоть немного отклоняется от нормы, врач непременно обратит на это внимание.
Аномальные уровни сахара в крови в подавляющем большинстве случаев имеют слишком высокую гликемию (гипергликемию). Слишком низкий сахар (гипогликемия) у людей без диагностированного диабета случается очень редко. Состояние может возникнуть в результате реактивной гипогликемии или так называемых инсулиновых опухолей.
Анализ крови на сахар (в некоторых случаях также сахар в моче) проводится при подозрении на диабет или преддиабет.
Если гликемия очень незначительно превышает верхнюю границу нормы, возникает подозрение на непереносимость глюкозы (преддиабет), когда сахар натощак превышает 126 мг/дл, то диагностируется сахарный диабет.
Нормы сахара варьируются в зависимости от того, касается ли диагноз диабета 1 или 2 типа или гестационного диабета. При гестационном диабете гликемические нормы более ограничительны.
Какой тест на уровень сахара делать:
- При подозрении на сахарный диабет 1 типа проводится тест на глюкозу натощак.
- При подозрении на сахарный диабет 2 типа чаще всего проводится пероральный глюкозоподтяженный тест.
- С целью выявления гестационного диабета в первом триместре беременности проводится тест на глюкозу натощак, а между 24-й и 26-й неделями беременности – тест на сахарную кривую.
Таблица 1. Норма сахара натощак
Показатель | Результат |
70-99 мг/дл | нормальный сахар натощак |
100-125 мг/дл | нарушения толерантности к глюкозе (преддиабет) |
> 126 мг/дл | сахарный диабет. |
Сахарная норма – сахарная кривая
Сахарная кривая — общий термин для перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT). В этом случае сахар измеряется натощак, а затем через 120 минут после приема раствора 75 г глюкозы.Нормы сахара натощак такие же, как и в тесте на глюкозу натощак, т.е. 70-99 мг/дл.
Таблица 1. Гликемические нормы на 120-й минуте перорального глюкозотолестойного теста (ОГТТ)
Показатель | Результат |
< 140 мг/дл | нормальный результат |
140-199 мг/дл | аномальная толерантность к глюкозе; |
≥ 200 мг/дл | сахарный диабет. |
Норма сахара при беременности
Уже при первом посещении, подтверждая беременность, врач назначает анализы крови натощак. На этой стадии, однако, гестационный диабет выявляется редко – это состояние характерно для 2-го триместра беременности.У беременных норма гликемии натощак составляет < 92 мг/дл. Результат при голодании выше 92 мг/дл свидетельствует о гестационном диабете. В этой ситуации пероральный нагрузочный тест на глюкозу больше не проводится позже.Если на начальном сроке беременности результат глюкозы натощак в норме, то все равно проводится еще одно обследование на гестационный диабет. Между 24-й и 26-й неделями беременности следует сделать глюкозный нагрузочный тест, который в данном случае является трехэтапным. Сахар тестируют натощак, а затем на 60-й и 120-й минутах после питья раствор 75 г глюкозы.
Как и в случае с тестированием на гликемию натощак, нормы при беременности более ограничительные для теста OGTT.
Таблица 2. Тест ОГТТ – нормы при беременности
Показатель | Расшифровка |
< 92 мг/дл натощак | нормальный результат |
< 180 мг/дл через 60 минут после употребления глюкозы | нормальный результат |
< 153 мг/дл через 120 минут после употребления глюкозы | нормальный результат |
Если какой-либо из этих трех параметров превышает норму, диагностируется гестационный диабет. |
Стандарты сахара – глюкометр тест
Диабет также может быть диагностирован на основании показаний глюкометра. Некоторые европейские диабетические ассоциации указывают, что в случае обследования глюкометром в любое время суток, независимо от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи, результат ≥ 200 мг/дл свидетельствует о сахарном диабете, если есть симптомы гипергликемии: повышенная жажда, полиурия, слабость.
На практике такая авантюрная, повышенная гликемия всегда проверяется в лабораторном тесте, что не означает, что это непригодный метод. Его стоит использовать. Таким образом довольно часто выявляется сахарный диабет 2 типа, который характеризуется тем, что в течение очень длительного времени он может развиваться без дачи каких-либо симптомов.
Аномальный сахар – на какие заболевания он указывает
Слишком высокий уровень сахара в крови может свидетельствовать о диагнозе:
- сахарный диабет 1 типа;
- диабет 2 типа;
- гестационный диабет;
- преддиабет.
Причиной слишком низкого сахара в крови может быть:
- инсулинома – рак поджелудочной железы, вызывающий секрецию дополнительного инсулина;
- реактивная гипогликемия.
Аномальный результат сахарной пробы в подавляющем большинстве случаев означает повышенную гликемию. Сахар ниже нормы диагностируется эпизодически.
Слишком много сахара в крови явно указывает на сахарный диабет. Второй вопрос заключается в том, чтобы определить, с каким типом диабета мы имеем дело. Об этом отчасти свидетельствует результат исследования.
В случае сахарного диабета 2 типа гликемия умеренно повышена, обычно заболевание диагностируется при уровне сахара натощак в крови ниже 250 мг/дл. По этой причине – умеренная гипергликемия – заболевание не дает усиленных симптомов.
С другой стороны, при диабете 1 типа встречаются очень большие скачки, гликемия натощак обычно выше 250 мг/дл (она может доходить до 600-800 мг/дл). Такое огромное превышение свидетельствует о том, что в организме наблюдается большой дефицит инсулина, отсюда и симптомы заболевания очень тяжелые.
Когда следует делать анализ на сахар?
Сахар в крови определяют в основном при подозрении на диабет. Для диагностики гестационного диабета обследование обязательно:
- после первого визита, подтверждающего беременность (сахарная проба натощак);
- между 24-й и 26-й неделей беременности (глюкозоустойчивость).
До недавнего времени тест ОГТТ проводился между 24 и 28 неделями беременности, сейчас это требование изменилось, поскольку считается, что более раннее выявление гестационного диабета и введение соответствующей диеты, которая будет держать сахар в норме, повышает безопасность матери и малыша.
Диабет может развиться в любом возрасте, при этом диабет 1 типа характерен для детей и подростков, а диабет 2 типа для пожилых людей. Тест на диабет 1 типа (тест на сахар натощак) обычно назначается врачом на основании характерных симптомов этого заболевания.
Диабет 1 типа можно заподозрить у человека, который:
- постоянно хочет пить, ему даже приходится вставать ночью;
- выделяет очень большое количество мочи, ночью также поднимается в туалет;
- худеет без видимых причин;
- усталый, апатичный, сонливый.
Диабет 2 типа обычно не дает тяжелых симптомов, следовательно, легко пропустить болезнь. Поэтому анализы на сахарный диабет 2 типа, даже если нет явных симптомов, должны регулярно проводить люди, находящиеся в группе риска:
- после 45 лет;
- имеющие избыточный вес и ожирение;
- имеющие диабетиков среди родственников первой степени (родителей, братьев и сестер);
- женщины, у которых был диагностирован гестационный диабет во время беременности.
Сахар в крови и резистентность к инсулину
Анализ крови на сахар также проводится для диагностики резистентности к инсулину, чаще всего вместе с анализом крови на инсулин. В упрощенном варианте, однако, проводится тест на кривую сахара.
Инсулинорезистентность можно заподозрить у людей, у которых уровень сахара в крови через 120 минут после употребления раствора глюкозы определенно ниже, чем гликемия натощак (например, гликемия натощак в норме, а после глюкозной нагрузки указывает на гипогликемию, т.е. ниже 70 мг/дл).
Сахар в крови у ребенка и взрослого
Нормы сахара в крови для детей такие же, как и для взрослых. Однако в случае детей, у которых подозревается диабет 1 типа, проверяются только уровни глюкозы натощак. Сахар должен быть в пределах 70-99 мг/дл – однако, он обычно очень повышен. Сахар в высокой концентрации также присутствует в моче.
У взрослых, когда подозревается диабет 2 типа, выполняются гликемический тест натощак и тест на кривую сахара. Следовательно, мы имеем дело не столько с другими стандартами, сколько с другими методами экспертизы.
Отдельный вопрос гестационный диабет – здесь ужесточаются гликемические нормы, а значит, гестационный диабет диагностируется при значениях, считающихся нормальными у небеременных женщин.
Сахар в моче — связь между сахаром в крови и сахаром в моче
Сахар в моче появляется, когда уровень сахара в крови превышает почечный порог, т.е. значение около 180 мг/дл.
У здоровых людей сахар в моче отсутствует. Наличие сахара в моче – симптом, всегда сопровождающий диагностику сахарного диабета 1 типа. Он также может появиться при диабете 2 типа, на запущенной стадии заболевания, но он никогда не присутствует при гестационном диабете.
В случае детей и подростков, у которых подозревается диабет 1 типа, всегда проверяется сахар в крови и моче.
Сахар после еды и после физической активности — зачем организму глюкоза и откуда она берется?
Глюкоза — энергетический материал для организма, получаемый из углеводной пищи, но также вырабатываемый печенью. Глюкоза в крови имеет решающее значение для работы головного мозга, этот орган не способен работать без глюкозы. Поэтому тяжелая гипогликемия (гипогликемия) у диабетиков — опасное для жизни состояние.
С точки зрения здоровья важно, чтобы глюкоза держалась в пределах нормы – ее не должно быть слишком много или слишком мало. Физиологически самый низкий сахар в крови натощак, самый высокий – примерно через час после еды, содержащей углеводы.
На уровень сахара в крови также влияет физическая активность, сахар снижается под влиянием так называемой аэробной (присутствие кислорода) активности, и повышается при анаэробной активности.
По этой причине, чтобы тест на глюкозу был надежным, его всегда проводят натощак.
Глюкометрический тест можно сделать после еды, но это скрининг-тест редко бывает достаточным для диагностики диабета. Исключение составляет ситуация, когда результат на глюкометре очень высокий, выше 250 мг/дл – тогда диабет можно диагностировать с большой вероятностью, ведь у здорового человека такие высокие сахара никогда не возникают, независимо от приема пищи или физической активности.
Гликемия у больных сахарным диабетом
Приведенные в статье нормы сахара не распространяются на людей, уже страдающих сахарным диабетом, они относятся к норме и значениям, при которых диагностируется сахарный диабет. Уровень сахара в крови у диабетиков – отдельный вопрос – здесь нормы по гликемии устанавливаются индивидуально для пациента.