Хромгидроз — это заболевание, характеризующееся выделением цветного пота из апокринных или эккринных потовых желез. В нормальном состоянии пот бесцветный. Термин «хромгидроз», происходящий от греческого «chroma» (цветной) и «hidros» (пот), описывает появление цветного пота.
Что такое хромгидроз
Хромгидроз — это редкое состояние, характеризующееся выделением окрашенного пота из эккринных и апокринных потовых желез. Эккринные потовые железы выделяют прозрачную жидкость без запаха, служащую для регулирования температуры тела. Апокриновые потовые железы выделяют густой молочный пот, после расщепления бактериями являющийся основной причиной неприятного запаха тела. Хромгидроз может быть вызван различными причинами, такими как, например, красители, используемые в качестве пищевых добавок.
В норме апокринные потовые железы выделяют в волосяной канал небольшое количество пота без запаха, который, достигнув поверхности кожи разлагается бактериями, производящими феромональный запах тела.
Хромгидроз можно разделить на три категории:
Апокриновый хромгидроз — возникает в областях, где присутствуют апокринные железы, и в основном ограничивается аногенитальной и подмышечной областями, веками, ушами, кожей головы, туловищем и ареолой. Хотя апокринные железы обнаружены в генитальной, подмышечной, ареолярной и лицевой коже, хромгидроз отмечается только на лице, в подмышечных впадинах и в области груди. Пигмент липофусцин отвечает за окрашенный пот. Этот пигмент вырабатывается в апокринной железе, и его различные окислительные состояния объясняют характерные выделения желтого, зеленого, синего или черного цвета, наблюдаемые при апокринном хромгидрозе.
Эккринный хромгидроз — встречается редко и возникает при приеме внутрь определенных красителей или лекарств. Патология может возникать практически на любом участке тела, поскольку эккринные железы распределены с разной плотностью по всей коже, за исключением слухового прохода, губ, крайней плоти, головки полового члена, клитора и малых половых губ. Эккринные железы меньше апокринных, выделяют разбавленный соленый пот, состоящий в основном из воды и электролитов, непосредственно на поверхность кожи и иннервируются симпатической нервной системой. Они расположены неравномерно на эпидермальных гребнях подушечек пальцев; однако в бороздах нет пор. Они участвуют в терморегуляции, защите кожного барьера и выведении электролитов.
Псевдохромгидроз (псевдоэккринный хромгидроз) — возникает в результате взаимодействия бесцветного эккринового пота с внешними красителями, красками или хромогенными бактериями, что впоследствии приводит к образованию окрашенного пота.
Желтые, зеленые и синие апокринные выделения дают желтую флуоресценцию под лампой Вуда (УФ 360 нм), тогда как темно-коричневые и черные апокринные выделения редко аутофлуоресцируют. Вещество P также считается важным нейротрансмиттером в этом процессе.
Несколько внешних причин эккринного хромгидроза и псевдохромгидроза включают хромогенные бактерии, особенно виды Corynebacterium, грибы, красители, лекарства и химические контактные вещества.
Апокриновый хромгидроз может возникнуть в любом возрасте, но обычно появляется после полового созревания, когда начинается апокринная секреторная функция. Заболевание считается хроническим, однако может регрессировать с возрастом по мере уменьшения секреции апокринов.
Хотя нет осложнений, непосредственно связанных с хромгидрозом, могут быть последствия, вторичные по отношению к психосоциальным проблемам.
Патофизиология
Липофусцин представляет собой желтовато-коричневый пигмент, обычно обнаруживаемый в цитоплазме относительно неделящихся клеток (например, нейронов). При хромгидрозе липофусцины обнаруживаются в более высокой, чем обычно, концентрации или в более высоком, чем обычно, состоянии окисления в апокринных железах. Однако, почему некоторые железы испытывают эти изменения, неясно. Этот повышенный уровень окисления приводит к зеленому, синему и даже черному поту, наблюдаемому при хромгидрозе.
Желтые, зеленые и синие апокринные выделения дают желтую флуоресценцию под лампой Вуда (УФ 360 нм), тогда как темно-коричневые и черные апокринные выделения редко аутофлуоресцируют. Вещество P также считается важным нейротрансмиттером в этом процессе.
Псевдохромгидроз имеет внешнюю этиологию, при которой химическое вещество на поверхности кожи реагирует с эккринными выделениями и вызывает изменение цвета.
Причины развития хромгидроза
Хромгидроз может поражать апокринные или эккринные железы. Апокриновые железы развиваются после полового созревания и наиболее плотно располагаются в подмышечных впадинах, аногенитальной области и ареолах. Эккриновые железы в первую очередь отвечают за терморегуляцию и широко распространены по всему телу, с наибольшей концентрацией на ладонях и подошвах. Апоэккринные железы представляют собой промежуточный тип потовых желез, проявляющие черты как апокриновых, так и эккриновых желез.
Апокриновый хромгидроз чаще всего обусловлен наличием гранул липофусцина в апокринной железе, секретирующихся вместе с потом. Липофусцин представляет собой желтоватый пигмент, который, как полагается, образуется в результате окисления ненасыщенных жирных кислот. Липофусцин считается гистологическим признаком старения и обнаруживается в печени, почках, нейронах и других клетках. Причина наличия липофусцина в апокринных потовых железах при хромгидрозе неизвестна. Цвет выделяемого пота определяется степенью окисления гранул липофусцина, поэтому пот может быть черным, коричневым, синим, зеленым или желтым. Чем выше степень окисления, тем темнее проявления цвета.
Эккринный хромгидроз имеет несколько причин. Как и при апокринном хромгидрозе, гранулы липофусцина могут секретироваться эккринной потовой железой. Кроме того, с потом могут выделяться системные лекарства, тяжелые металлы или другие элементы, такие как бисакодил, покрытый тартразином, хинин, клофазимин, рифампин, серебро, ртуть, медь, аммоний, бета-каротин и красители, такие как метиленовый синий, флуоресцеин, вызывая обесцвечивание пота. Кроме того, редкой причиной эккринового хромгидроза может быть гипербилирубинемия. Уремический иней, редко наблюдаемое осложнение почечной недостаточности, вызывает белый кристаллический пот.
Симптомы хромгидроза
Количество апокринного пота меньше, чем эккринового пота. Обычно пациенты сообщают о появлении пятен в области подмышек, окрашивании бюстгальтера или, реже, пятнах на лице или ареолы. Желтый цвет считается наиболее распространенным цветом окрашивания подмышечных впадин. Появлению окрашенного пота может предшествовать ощущение тепла или покалывание, вызванное эмоциональными или физическими раздражителями. Апокринный хромгидроз лица описывается редко. Чаще всего пятна возникают на щеках и скулах. Секреция часто может быть выражена механически. Кроме того, отмечались случаи семейного хромгидроза.
Диагностика
На начальном этапе врач собирает подробный анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные анализы.
Сбор анамнеза включает подробное исследование окружающей среды и образа жизни пациента для исключения экзогенных причин.
Физическое обследование
При физикальном осмотре наблюдаются следующие признаки:
- желтая, зеленая, синяя, коричневая или черная мутная секреция без запаха, которая может быть выделена вручную из кожи, содержащей апокрин;
- окрашивание, усиливающееся в фолликулярных отверстиях и порах;
- блестящие, прилипшие, насыщенно окрашенные пятна, появляющиеся при высыхании выделений.
Лабораторные исследования
Значимых лабораторных отклонений при апокринном хромгидрозе не отмечено. Следующие тесты могут помочь исключить другие причины:
- определение общего числа клеток крови для исключения геморрагического диатеза;
- тесты на уровень гомогентизиновой кислоты в моче для исключения алкаптонурии;
- грибковые и бактериологические культуры для исключения инфекционных причин псевдохромгидроза;
- функциональные пробы печени и уровни билирубина для исключения гипербилирубинемии.
Цитологическое исследование мазков секрета назначается для обнаружения пигмента липофусцина в клетках апокринных желез. В диагностике, в некоторых случаях также применяется спектрофотометрический анализ образцов пота, кожного сала, мочи, соскобов кожи и образцов, извлеченных из одежды. Бактериальные и грибковые культуры кожи могут быть необходимы для исключения псевдохромгидроза.
Другие тесты
Осмотр окрашенного пота с помощью лампы Вуда может быть положительным. Если во время теста не выделяется пот, для стимуляции секреции пота используют фармакологическую стимуляцию внутрикожным адреналином или окситоцином.
При стандартной УФ-микроскопии желто-зеленым цветом также могут флуоресцировать соприкасающиеся с выделениями волокна одежды.
Гистологические данные
Апокриновые железы имеют нормальный размер и морфологию, но количество желез варьирует. При окрашивании гематоксилин — эозином в цитоплазме секреторных клеток может наблюдаться повышенное содержание желто-коричневых липофусциновых гранул. Гранулы являются положительными при окрашивании периодической кислотой по Шиффу и демонстрируют автофлуоресценцию при длине волны УФ-возбуждения 360-395 нм. Окрашивание по Шморлю также может быть слабо положительным.
Дифференциальная диагностика
при постановке диагноза обращается внимание на следующее:
- гипербилирубинемия;
- синегнойная инфекция;
- отравление;
- кровоточащий диатез (красный пот, гематогидроз);
- алкаптонурия (охроноз);
- воздействие меди (синий пот);
- загрязнение коринебактериями, краской или красителем для одежды.
Лечение хромгидроза
Апокриновый хромгидроз не имеет полностью удовлетворительного лечения. Пациенты могут вручную или фармакологически очистить железы, чтобы добиться бессимптомного периода около 48-72 часов или до тех пор, пока железы не пополнят пигмент.
Инъекции ботокса были предприняты в нескольких случаях хромгидроза со смешанными результатами. Ботокс в основном используется для уменьшения эккринного потоотделения у пациентов гипергидрозом. Механизм, с помощью которого ботокс подавляет апокринный хромгидроз, неясен. Он может подавлять секрецию апокринов, блокируя холинергическую стимуляцию и высвобождение субстанции Р.
Отмечалось успешное лечение хромгидроза кремом с капсаицином. Капсаицин, кристаллический алкалоид, содержащийся в красном перце, обычно использующийся для временного облегчения боли при ревматоидном артрите, остеоартрите и невралгиях. Капсаицин истощает нейроны вещества Р, нейротрансмиттера, важного для апокринной выработки пота. Клинический рецидив возникает при прекращении терапии.
В случаях псевдохромгидроза часто используются местные или системные противомикробные препараты для уничтожения патогенного микроорганизма. Следует отметить, что лекарства могут влиять на нормальную флору, позволяя хромогенным организмам занимать их место. В таких ситуациях следует рассмотреть вопрос о прекращении приема этих лекарств.
Краткое описание лекарств
Цель фармакотерапии хромгидроза — снижение заболеваемости и профилактика осложнений.
Противораздражители
Для лечения хромгидроза, по назначению врача могут использоваться противораздражающие средства.
- Капсаицин
Капсаицин получают из растений семейства пасленовых. Он может сделать кожу и суставы нечувствительными к боли за счет истощения запасов вещества Р в периферических сенсорных нейронах. Используется крем Капсаицин 0,025%.
Средства, блокирующие нервно-мышечную систему
Эти препараты ингибируют передачу нервных импульсов в нервно-мышечном соединении скелетных мышц и/или вегетативных ганглиев.
- Онаботулотоксин А (Ботокс)
Онаботулотоксин А предотвращает кальций-зависимое высвобождение ацетилхолина и вызывает состояние денервации нервно-мышечных синапсов и постганглионарных симпатических холинергических нервов в потовых железах.
Прогноз
Хромгидроз сохраняется на протяжении всей жизни, но отмечается медленный регресс заболевания, поскольку апокринные железы со временем регрессируют. Прогноз при хромгидрозе хороший, если можно выявить внешнюю причину и соответствующим образом ее устранить.