Острый бактериальный простатит

#1 11 июня 2023 в 22:50

Острый бактериальный простатит — это острая инфекция предстательной железы, вызывающая боль в области таза и симптомы мочевыводящих путей, такие как дизурия, частое мочеиспускание и задержка мочи. Болезненный процесс может привести к системным симптомам, таким как повышение температуры, озноб, тошнота и общее недомогание. Хотя истинная частота неизвестна, по оценкам, острый бактериальный простатит составляет примерно 10% от всех случаев простатита.

Большинство острых инфекций бактериального простатита относятся к внебольничным, но некоторые возникают после трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация и цистоскопия, или после трансректальной биопсии предстательной железы.

Что такое острый бактериальный простатит

Острый простатит проявляется острой инфекцией мочевыводящих путей. Процесс обычно связан с предрасполагающими факторами риска, включая инфравезикальную обструкцию, вторичную по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или иммуносупрессивное состояние. Приблизительно до десяти процентов случаев острого бактериального простатита прогрессируют до хронического простатита.

Патологически простатит определяется как повышенное количество воспалительных клеток в предстательной железе. Заболевание может быть инфекционного или воспалительного происхождения. Наиболее распространенная гистологическая картина — лимфоцитарный инфильтрат в строме, непосредственно прилегающей к ацинусу предстательной железы.

Предстательная железа представляет собой внебрюшинный орган, окружающий шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. У взрослого этот орган делится на четыре отдельные зоны или области: периуретральную, центральную, переходную и периферическую.

Нормальная предстательная железа имеет примерно три сантиметра в длину, четыре сантиметра в ширину и два сантиметра в глубину. Когда мужчины становятся старше, предстательная железа часто увеличивается из-за аденомы простаты.

Железа расположена кзади от лобкового симфиза, выше промежностной оболочки, ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Основание предстательной железы неразрывно связано с мочевым пузырем. Поперечно — полосатый наружный сфинктер мочеиспускательного канала представляет собой вертикально ориентированную трубчатую оболочку, окружающую мембранозную уретру и предстательную железу.

Простатит встречается в различных формах, имеющих разные причины, клинические признаки и исходы. Выделяются четыре клинических состояния: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный или абактериальный простатит и простатодиния.

Патофизиология

Теории патогенеза острого бактериального простатита включают следующее:

  • внутрипростатический рефлюкс мочи;
  • восходящая уретральная инфекция;
  • прямая инвазия или лимфогенное распространение из прямой кишки;
  • прямое гематогенное заражение.

Внутрипростатический рефлюкс мочи — наиболее широко распространенная теория. В этом сценарии инфицированная моча рефлюксирует в семяизвергательные и предстательные протоки, впадающие в заднюю уретру. Из-за анатомии простаты протоки, дренирующей железы в большой периферической зоне, расположены более горизонтально, чем другие протоки предстательной железы, и, таким образом, облегчают рефлюкс мочи в простату. Следовательно, большинство инфекций происходит в периферической зоне.

У молодых пациентов восходящая инфекция мочеиспускательного канала нередко возникает после незащищенного полового акта. Заражение может произойти во время инструментальной обработки и длительной катетеризации.

Причины острого бактериального простатита

Организмы, наиболее ответственные за острый бактериальный простатит, также ответственны за большинство инфекций мочевыводящих путей. К ним относятся грамотрицательные представители семейства Enterobacteriaceae, такие как Escherichia coli, Proteus mirabilis, виды Klebsiella, виды Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa и виды Serratia.

Из них, чаще всего происходит поражение кишечной палочкой (Escherichia coli), увеличивающей образование биопленки. Большинство инфекций простаты (около 82%) затрагивают только один бактериальный организм. В отдельных случаях могут быть вовлечены два или три штамма бактерий.

Кроме энтерококков, острый бактериальный простатит иногда вызывают облигатные анаэробные бактерии и грамположительные бактерии. Энтерококки составляют пять — десять процентов зарегистрированных инфекций, затрагивающих предстательную железу. В больнице из-за длительной катетеризации может произойти заражение золотистым стафилококком. Другие возбудители, более редкого воздействия, включают Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, виды Salmonella, виды Clostridium и паразитарные или микотические организмы. Neisseria gonorrhoeae обычно рассматривается у полово — активных мужчин моложе 35 лет.

Биопсия простаты

Еще одним источником острого простатита может быть трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. В этом варианте заболевание носит ятрогенный характер, но проявляется аналогично и лечится как острый бактериальный простатит.

Исследование, сравнивающее полирезистентный патоген ST131 Escherichia coli, обнаруженный после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем, с не-ST131 Escherichia coli у пациентов со спонтанным уросепсисом, показало, что у ST131 Escherichia coli было меньше генов, связанных с вирулентностью, чем у не-ST131 группы. Полученные данные свидетельствуют о том, что устойчивость к противомикробным препаратам, а не генотип вирулентности, считается наиболее важным признаком, связанным с повышенным риском инфицирования после трансректальной биопсии.

Факторы риска

Острый простатит может возникнуть на фоне цистита, уретрита или других инфекций урогенитального тракта. Таким образом, риск простатита могут увеличить основные состояния, такие как функциональные или анатомические аномалии (например, стриктуры уретры), предрасполагающие к другим урогенитальным инфекциям.

Кроме того, к провоцирующим факторам относятся инфекции предстательной железы после урогенитального инструментария, включая хроническую постоянную катетеризацию мочевого пузыря, периодическую катетеризацию мочевого органа и биопсию простаты.

У многих мужчин с острым бактериальным простатитом нет четких предрасполагающих факторов. Считается, что травма (например, езда на велосипеде или лошади), обезвоживание и половое воздержание предрасполагают к простатиту. Однако эти факторы не были установлены хорошо контролируемыми исследованиями.

Симптомы острого бактериального простатита

Острый бактериальный простатит, как правило, проявляется острым началом с повышением температуры, ознобом, недомоганием, миалгией, дизурией, симптомами раздражения мочевыводящих путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, императивное недержание мочи), болью в области таза или промежности и мутной мочой.

Мужчины также могут жаловаться на боль на кончике полового члена. Отек остро воспаленной простаты может вызвать симптомы мочеиспускания, начиная от подтекания до острой задержки мочи. В редких случаях у пациентов эти симптомы отсутствуют и проявляются гриппоподобные признаки заболевания.

Диагностика острого бактериального простатита

На начальном этапе диагностики врач – уролог собирает подробный анамнез, проводит физикальное обследование и назначает необходимые анализы.

Диагноз острого бактериального простатита ставится на основании клинических данных и исследованиях мочи. Физикальное обследование включает абдоминальное, генитальное и пальцевое ректальное обследование, для определения болезненности или обнаружения увеличения простаты.

Лабораторная диагностика

Исследование мочи

Для определения диагностических показателей заболевания проводится анализ мочи, который может показать наличие лейкоцитов. Чтобы подтвердить простату как место поражения, тесты проводятся на парных образцах мочи (тест с двумя стаканами), собранных до и после массажа предстательной железы.

Посевы мочи проводятся у всех пациентов с подозрением на острый бактериальный простатит с целью выявления ответственных бактерий и их чувствительности к различным антибиотикам. Дополнительные лабораторные обследования назначаются при определении тяжести заболевания.

Уровни ПСА в сыворотке

При простатите, как правило, повышаются значения простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке. Если уровень ПСА получен и обнаружен повышенным, исследование повторяют через 30-60 дней после проведенного лечения.

Компьютерная томография и трансректальное ультразвуковое исследование

Визуализирующие обследования, включая компьютерную томографию (КТ) или трансректальная ультразвуковая диагностика проводится, когда результаты лабораторных анализов неоднозначны, или, когда после медикаментозной терапии не наблюдается улучшения.

Исключение осложнений простатита (например, абсцесс) считается убедительным показанием для проведения визуализирующих обследований. Трансректальная ультразвуковая диагностика и компьютерная томография малого таза могут быть необходимы при диагностике и дренировании абсцесса простаты.

Гистология

Гистологически нормальная предстательная железа состоит из трубчато — альвеолярных желез. Железистые пространства выстланы эпителием, состоящем из двух слоев клеток — базального слоя и низкого кубовидного эпителия, покрытого слоем столбчатых слизеобразующих клеток. Железы имеют отчетливую базальную мембрану и разделены фиброзно — мышечной стромой.

При простатите стромальный лейкоцитарный инфильтрат может сопровождаться увеличенной секрецией простаты или лейкоцитарной инфильтрацией в пространстве железы. При осложнении абсцедированием некротизируются очаговые или более крупные участки предстательной железы.

Дифференциальная диагностика

  • эпидидимоорхит;
  • острый цистит;
  • уретрит;
  • хронический бактериальный простатит;
  • дивертикулит – пациенты, как правило, испытывают боли в животе и обычно не жалуются на дизурию.

Лечение острого бактериального простатита

Лечение острого бактериального простатита проводит и назначает врач – уролог, по результатам проведенной диагностики.

Терапия основывается на тяжести симптомов, факторах риска и местной резистентности к антибиотикам. Интенсивное воспаление при остром бактериальном простатите делает предстательную железу очень чувствительной к антибиотикам, которые в противном случае плохо проникают в простату. Большинству пациентов врач назначает амбулаторную терапию пероральными антибиотиками и поддерживающими мерами.

Жаропонижающие, анальгетики, постельный режим и увеличенное потребление жидкости обеспечивают поддерживающую терапию. Госпитализация требуется больным, у которых развивается острая задержка мочи, и тем, кому требуется внутривенная антимикробная терапия.

Кроме того, врачом может рассматриваться терапия включающая альфа-адреноблокаторы. Поскольку шейка мочевого пузыря и простата богаты альфа-рецепторами, альфа-блокада может улучшить обструкцию оттока и уменьшить внутрипростатический рефлюкс мочи.

В случаях абсцесса предстательной железы медикаментозное лечение часто бывает безуспешным. В таких ситуациях возможными хирургическими подходами могут быть трансректальная или промежностная аспирация и дренирование полости.

Антибиотикотерапия

При выборе препарата для терапии острого бактериального простатита врач основывается на полученных результатах исходного посева и чувствительности. Однако начальная терапия направлена на грамотрицательные кишечные бактерии. Для активных в половом смысле пациентов моложе тридцати пяти лет и мужчин более старшего возраста, практикующих половые отношения с высоким риском, врачом могут рассматриваться схемы, охватывающие Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.

Если первоначальный клинический ответ на терапию удовлетворительный и возбудитель чувствителен к выбранному антибиотику, лечение может быть рекомендовано продолжать перорально в течение срока, указанного врачом, чтобы предотвратить осложнения.

В качестве пероральной терапии врач может назначить: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Триметоприм – (бактериостатический антибиотик) и другие препараты, в зависимости от проведенной диагностики.

Если диагностирован абсцесс, к схеме лечения добавляется анаэробная противомикробная терапия. Однако медикаментозное лечение часто бывает безуспешным, и в этом случае требуется хирургическое дренирование. Предпочтительна и часто эффективна трансректальная или промежностная аспирация абсцесса, особенно если симптомы не улучшаются после одной недели медикаментозной терапии.

Прогноз

Если первоначальный ответ на медикаментозную терапию заболевания благоприятен, прогноз пациента очень хороший. Отмечалось о снижении фертильности, но только в случаях массивной бактериальной инокуляции.

Кроме того, осложнением острого бактериального простатита может быть абсцесс предстательной железы. Хотя очень редко, как правило, это происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом, страдающих диабетом, имеющих длительные постоянные уретральные катетеры, или находящихся на поддерживающем диализе. Колиформные бактерии, особенно кишечная палочка, вызывают более 70% абсцессов предстательной железы.

Другие потенциальные последствия заболевания включают прогрессирование в хронический простатит, септицемию, пиелонефрит и эпидидимит, метастатическую инфекцию (например, спинальную или крестцово-подвздошную инфекцию). Пациенты с сопутствующим пороком сердца или клапанным протезом подвержены риску эндокардита, когда простатит вызывается определенными бактериальными патогенами, в частности, но не исключительно, грамположительными бактериями. Эти осложнения более вероятны, если диагностика и антимикробная терапия отсрочены.

Почти у десяти процентов мужчин, имеющих острый бактериальный простатит болезнь переходит в хроническую форму. У такого же количества пациентов может развиться синдром хронической тазовой боли.

#2 2 сентября 2023 в 13:14

Один раз довелось с этой заразой столкнуться и конечно больше подобного совершенно не хочется. Благо что мне и мэнс формула простата форте помогает, она лучше всего поддерживает здоровье предстательной железы. Содержит даже семена тыквы, пигеум для противовоспалительного воздействия в том числе.

Вы не можете отвечать в этой теме.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы писать на форуме.
Top.Mail.Ru Яндекс.Метрика