Кисты молочной железы — симптомы, диагностика, лечение

Что такое кисты молочной железы

#1 11 июня 2023 в 22:31

Кисты молочной железы представляют собой ограниченные скопления жидкости, чаще всего возникающие у женщин в пременопаузе. Типичная картина включает единичные или множественные образования молочной железы различного размера, нередко сопровождающиеся болезненными проявлениями.

На основании данных УЗИ кисты молочной железы характеризуются как простые или осложненные. Лечение зависит от типа кисты, риска малигнизации и включает наблюдение, терапевтическую аспирацию и, при необходимости хирургическое вмешательство.

Что такое кисты молочной железы

Киста молочной железы представляет собой заполненную жидкостью круглую или яйцевидную массу, происходящую из терминальной дольковой единицы протока. Кисты начинаются как скопление жидкости в этой области из-за растяжения и непроходимости выводного протока.

Женщины обращаться за медицинской помощью из-за пальпируемого образования или связанной с ним боли или дискомфорта. Киста молочной железы может быть впервые выявлена при клиническом обследовании или самостоятельном обследовании груди, а также при маммографическом исследовании массы или плотности. Кисты молочной железы могут варьироваться по размеру, количеству и выраженности симптомов.

Симптоматические и бессимптомные небольшие кисты (микрокисты) часто встречаются у молодых женщин в пременопаузе. Кисты молочной железы зависят от гормональной функции и колебаний. Следовательно, они возникают во время долькового развития, менструальных циклических изменений и дольковой инволюции у женщин в пременопаузе и перименопаузе.

Симптомы кисты молочной железы

Киста молочной железы может представлять собой болезненное или безболезненное, часто одиночное образование. Масса может быть большой (макро), маленькой (микрокисты) или выражена скоплением мелких микрокист.

Острое увеличение кист может вызвать сильную локализованную боль с внезапным началом. Микрокистозные изменения молочной железы часто вызывают болезненные ощущения до начала менструации, а иногда боль сохраняется на протяжении всего менструального цикла.

Диагностика

Киста молочной железы подозревается либо при физическом обнаружении пальпируемой массы молочной железы, либо при обнаружении аномалий визуализации (чаще всего маммограммы). Поражение диагностируется с помощью ультразвукового исследования молочной железы. УЗИ молочной железы также предоставляет информацию о том, является ли киста молочной железы простой или осложненной, что определяет дальнейшее лечение.

Одно только физикальное обследование не может отличить доброкачественную кисту от злокачественного новообразования.

Большая или маленькая киста молочной железы пальпируется как гладкое, твердое, дискретное и часто болезненное образование. Кисты могут проявляться в виде скопления небольших масс или в виде нечеткой массы. Некоторые, но не все, кисты имеют четкие границы и баллотируются.

Визуализация

Кисты молочной железы можно оценить с помощью нескольких визуализирующих обследований. Выбор начального метода визуализации молочной железы зависит от возраста женщины.

Ультрасонография

Исследование используется для различения массы, заполненной жидкостью, твердой или содержащей смешанные элементы.

Классификация

На основе ультразвуковых характеристик кисты классифицируются как простые или осложненные:

Простая киста — хорошо очерчена с помощью ультразвуковых признаков, включающих усиление звука сзади без внутреннего эха (безэхового), твердых компонентов или доплеровского сигнала. По определению, простые кисты относятся к доброкачественным образованиям.

Кластеризованные микрокисты и кисты с тонкими перегородками — подвиды простых кист. Кластерные микрокисты представляют собой скопление простых анэхогенных кист, каждая размером менее 2–3 мм, без дискретных твердых компонентов. Кисты с тонкими перегородками толщиной менее 0,5 мм определяются как простые кисты.

Осложненные — осложненные кисты определяются ультразвуковыми критериями как массы с гомогенными низкими внутренними эхо-сигналами, без твердых компонентов, толстых стенок или толстых перегородок и без сосудистого кровотока.

Сложные кисты — определяются ультразвуковыми критериями как образования с толстыми стенками и/или перегородками более 0,5 мм, наличием кистозных и твердых компонентов и отсутствием расширения задней стенки. При ультразвуковом исследовании сложных кист могут быть обнаружены безэхогенные и эхогенетические компоненты.

Маммография

Маммография показывает большую кисту или скопление мелких кист в виде массы или плотности с четко очерченными или частично затемненными границами. Небольшие микроцисты на маммограмме обычно не визуализируются.

МРТ

Магнитно-резонансная томография показывает кисту в виде округлой или овальной резко очерченной массы. Аналогично изображается скопление кист. Типичная киста будет видна с яркостью и высокой интенсивностью сигнала на изображениях с Т2-взвешенным подавлением жира. После инъекции гадолиния появляется киста в виде дефекта заполнения, иногда с расширением края.

Подозрительные кистозные образования, случайно обнаруженные на МРТ молочной железы, побуждают к дальнейшему обследованию с помощью ультразвукового исследования молочной железы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы кисты молочной железы, независимо от того, выявлена ли она при самостоятельном или клиническом обследовании молочной железы или с помощью визуализирующего исследования, включает доброкачественные и злокачественные поражения.

Дифференциальный диагноз осложненной или комплексной кисты включает:

Абсцесс молочной железы — проявляется локализованным болезненным воспалением молочной железы, сопровождающимся лихорадкой и недомоганием, наряду с флюктуирующим, болезненным, ощутимым образованием. Хотя это в первую очередь клинический диагноз, ультразвуковое исследование полезно для подтверждения диагноза и направленной аспирации гнойной жидкости.Гематома — представляет собой скопление частично затвердевшей крови, возникающее в результате травмы или предшествующей хирургической операции на груди. УЗИ может выявить осложненное кистозное поражение, для подтверждения которого может потребоваться аспирация.Жировой некроз молочной железы – относится к доброкачественным состояниям, чаще всего возникающим в результате травмы груди или хирургического вмешательства. При ультразвуковой оценке может содержать частично разжиженный жир. Маммография может показать кальцинированный ободок, классический для некроза жировой ткани. Диагноз может быть подтвержден с помощью диагностической пункционной биопсии.Галактоцеле – это кистозные скопления жидкости, обычно вызванные закупоркой молочного протока. При физикальном осмотре они представляют собой мягкие кистозные массы, но не болезненны и не связаны с системными проявлениями. УЗИ может показать сложную массу. Диагноз ставится на основании анамнеза и аспирации, при которой выделяется мутное вещество.Неинфекционные заболевания, включая эктазию протоков, характеризующуюся расширением субареолярных протоков с фиброзом, доброкачественный воспалительный перидуктальный мастит и разрыв кисты или протока, при ультразвуковом исследовании могут проявляться в виде сложной кисты.Масляная киста — содержит скопление сжиженного жира. При неясных результатах УЗИ, для подтверждения диагноза может быть проведена аспирация.Злокачественность – коллоидный рак молочной железы или рак стенки кисты при ультразвуковом исследовании, маммографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может иметь сходный внешний вид с осложненной кистой. Апокринная папиллярная карцинома может проявляться при ультразвуковом исследовании в виде сложной кисты с узловатым образованием. Диагноз может быть установлен с помощью диагностической пункционной биопсии (предпочтительно) или эксцизионной биопсии.

Лечение кист молочной железы

После того, как при ультразвуковом обследовании образование идентифицировано как киста, дальнейшее лечение зависит от клинической картины пациента и характеристик визуализации, а также классификации поражения и данных о визуализации молочной железы.

Простые кисты, скопления простых микроцист и наиболее сложные кисты относятся ко 2-му классу (доброкачественные), что не требует тканевой диагностики. Иногда осложненные кисты могут быть двухрадикальными и, следовательно, требуется прохождение повторного физикального обследования с короткими интервалами и визуализации через шесть месяцев. Сложные кисты имеют 4 или 5 радикалов и подвергаются биопсии стержневой иглой под ультразвуковым контролем.

Простая киста — простая киста доброкачественна, и никакого дальнейшего вмешательства не требуется. Сгруппированные простые микрокисты также относятся к доброкачественным и не требуют дальнейшего вмешательства.

Тонкоигольная аспирация простой кисты выполняется только при наличии признаков инфекции или воспаления (покраснение кожи). В таких случаях процедура проводится под контролем ультразвукового исследования в режиме реального времени, чтобы гарантировать полное разрушение кисты. Если аспирационная жидкость мутная, ее отправляют на посев. Цитология не проводится, так как кистозная жидкость почти всегда будет содержать атипичные клетки.

После удаления кисты, которая полностью исчезает, дальнейшее лечение не требуется, если есть соответствие между клиническим обследованием и результатами ультразвукового исследования. Затем пациент может возобновить рутинный ежегодный скрининг.

Если аспирированная киста не разрушается полностью, проводится процедура толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем для диагностической оценки тканей.

Осложненная киста — также может быть подтверждена как доброкачественное поражение молочной железы с помощью тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем, при котором киста полностью разрушается. Если пациент желает пройти биопсию или имеет высокий риск развития рака молочной железы в будущем, в качестве альтернативы повторной визуализации и клиническому обследованию может быть выполнена тонкоигольная аспирация под контролем ультразвука. Если аспирированная киста не распадается полностью, необходимы дальнейшие методы визуализации (например, маммография) и толстоигольная биопсия под ультразвуковым контролем.

Сложная киста — Сложная киста, выявленная с помощью ультразвука, подтверждается как доброкачественное или злокачественное поражение с помощью толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Тонкоигольной аспирации недостаточно, поскольку необходимо получить образец твердого компонента или утолщенных перегородок, а не только жидкости из кисты.

Толстоигольная биопсия с ультразвуковым контролем считается безопасным и точным методом диагностики неопределенных или сложных кистозных поражений молочной железы с твердым компонентом. Как правило, процедура состоит из взятия трех-четырех образцов биопсии.

По завершении всех процедур в место биопсии вставляется металлический зажим-маркер, чтобы отметить область для последующего наблюдения или хирургического удаления. Если толстоигольная биопсия не может быть выполнена из-за расположения поражения молочной железы или технических трудностей, врачом может быть показана хирургическая биопсия с локализацией иглы.

Важна корреляция результатов визуализации и патологических изменений. Если результаты визуализации и патология результатов биопсии не согласуются, может быть показано хирургическое вмешательство.

Если результаты визуализации и патология биопсии совпадают и доброкачественны, последующее наблюдение включает клиническое обследование молочной железы и визуализирующие исследования (УЗИ молочной железы и маммография) каждые 6-12 месяцев в течение одного-двух лет для подтверждения стабильности. Любые изменения в биопсированном очаге поражения или рост очага поражения приводят к повторной биопсии или хирургическому лечению.

Вы не можете отвечать в этой теме.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы писать на форуме.
Top.Mail.Ru Яндекс.Метрика