Инфекции мочевыводящих путей — симптомы, диагностика, лечение

Что такое инфекции мочевыводящих путей

#1 11 июня 2023 в 22:49

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекционное поражение мочевыводящих путей (МП), чаще всего вызывающееся бактериями, включая кишечную палочку. Инфекции, затрагивающие мочевой пузырь или уретру относятся к нижним инфекциям МП, тогда как инфекции, поражающие почки или мочеточники, относятся к верхним ИМП.

Что такое инфекции мочевыводящих путей

ИМП — это инфекции, затрагивающие уретру, мочеточники, мочевой пузырь или почки, чаще всего имеющие бактериальную этиологию. Поскольку, у женщин более короткий мочеиспускательный канал, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокой частоте заражения ИМП, чем пациенты мужского пола. Дополнительные предрасполагающие факторы включают постоянные мочевые катетеры, беременность и патологии МП.

ИМП у пациентов мужского пола или лиц с другими рисковыми факторами неэффективности терапии или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические отклонения МП, относятся к осложненным. Клинические проявления зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Нижние инфекции проявляются дизурией, надлобковой болезненностью, императивными позывами к мочевыделению и учащением мочевыделения, тогда как верхние ИМП помимо этого, вызывают температуру и боли в боку.

Диагноз обычно ставится клинически и может быть подтвержден выявлением в анализе мочи пиурии и бактериурии. Посев мочи проводится у пациентов с осложненными инфекциями нижних отделов МП или сомнительными итогами результатов анализа мочи. В некоторых случаях требуются визуализирующая диагностика и она может быть показана для исключения основных факторов (например, обструкции мочевыводящих путей, анатомических аномалий).

Варианты эмпирической антибиотикотерапии первой линии при неосложненных нижних ИМП включают пероральный прием препаратов с бактерицидным действием. При осложненных нижних ИМП назначают антибиотикотерапию, имеющую широкий спектр действия в течение 7–14 дней и устраняют поддающиеся лечению основные заболевания. Рецидивирующие ИМП, как правило, встречаются у пациенток, и им может назначаться профилактика антибиотиками. Катетер — ассоциированные инфекции МП считаются особенно распространенными и связаны с лечением. Они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетеров в дополнение к терапии антибиотиками.

Причины заболевания

Патогенные микроорганизмы:

Бактерии

Инфекция поднимается из уретры в мочевой пузырь. Далее она распространяется на мочеточники и почечные лоханки.

Возбудители:

  • Escherichia coli — основная причина инфекций мочевыводящих путей (около 80%);
  • Staphylococcus saprophyticus — вторая ведущая причина инфекций у женщин, ведущих активную половую жизнь;
  • Klebsiella pneumoniae: третья по значимости причина инфекций мочевыводящих путей;
  • Proteus mirabilis:
    • вырабатывает аммиак, придающий моче резкий или раздражающий запах;
    • связан с образованием струвитных камней.
  • Внутрибольничные бактерии: Serratia marcescens, Enterococcus spp. и Pseudomonas aeruginosa связаны с повышенной лекарственной устойчивостью;
  • Виды энтеробактерий;
  • Ureaplasma urealyticum.

Вирусы

  • К вирусным инфекциям мочевыводящих путей особенно восприимчивы пациенты с ослабленным иммунитетом и дети;
  • Аденовирус, цитомегаловирус и вирус ВК обычно вызывают геморрагический цистит.

Грибки

  • Дрожжи: редко (обычно виды Candida);
  • Диссеминированные грибковые инфекции (например, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans).

Предрасполагающие факторы

  • Пол: Пациентки женского пола — анатомически предрасположены, потому что уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии, распространяющиеся из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП;
  • Беременность — гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП;
  • Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ рН влагалища → ↑ колонизация кишечной палочкой;
  • Хронический запор: частая причина ИМП у детей.

Предшествующие условия:

  • предыдущая ИМП;
  • история хирургии почек;
  • иммуносупрессия;
  • сахарный диабет.

Другие факторы

Половой акт:

  • посткоитальный цистит: инфекция нижних МП, возникающая у женщин после недавней половой активности, которая может вызвать раздражение мочеиспускательного канала и способствовать проникновению бактерий в уретру (например, из генитальной и / или анальной области);
  • использование диафрагмы и спермицидов.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей:

  • вызванные постоянными мочевыми катетерами;
  • наиболее распространенная этиология внутрибольничной ИМП.

Бактерии, обычно ассоциируемые с инфекцией мочевыводящих путей — S. saprophyticus, E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от локализации, тяжести, источника инфекции и частоты. Наличие симптомов отличает инфекцию мочевыводящих путей от бессимптомной бактериурии, требующей лечения только у отдельной подгруппы пациентов.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

По клинической картинеБессимптомная бактериурияЗначительная бактериурия без клинических признаков ИМП
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)Бактериурия и клинические особенности ИМП
По местоположению Нижняя инфекция мочевыводящих путей• Инфекция мочевого пузыря (цистит), наиболее распространенная локализация ИМП• Часто сопровождается уретритом• Может быть связано с простатитом у мужчин.
Верхняя инфекция мочевыводящих путейИнфекция почек и мочеточника (пиелонефрит).
По степени тяжестиНеосложненная инфекция мочевыводящих путейИнфекция у небеременных женщин в пременопаузе без дополнительных факторов риска инфицирования, неэффективности лечения или серьезных исходов.
Осложненная инфекция мочевыводящих путейИнфекция у пациентов с факторами риска инфекции, неэффективности лечения или серьезных исходов, в том числе: мужской пол; беременность; постменопауза; дети с признаками атипичной детской ИМП; значительные анатомические или функциональные нарушения; иммуносупрессия; почечная недостаточность; нарушения обмена веществ (например, диабет).Инфекция, связанная с инструментами или медицинскими устройствами, например: цистоскопия; постоянные катетеры; дренажные устройства (например, мочеточниковые стенты, нефростомические трубки).ИМП, связанные с лечением.
УросепсисИМП, связанные с нарушением регуляции иммунного ответа, которые потенциально могут привести к опасной для жизни дисфункции органов.
По источнику инфекцииВнебольничная инфекция мочевыводящих путейИМП, приобретенные вне медицинского учреждения, и / или ИМП, проявляющиеся в течение 48 часов после поступления в больницу.
Инфекции мочевыводящих путей, связанные с лечениемИМП, приобретенная в медицинском учрежденииСреди наиболее распространенных внутрибольничных инфекцийВнутрибольничная ИМПНаиболее распространенные: ИМП, связанные с катетеромТакже могут возникать вторично после инструментирования мочевыводящих путей.
По частотеРецидивирующая инфекция мочевыводящих путей≥ 3 эпизодов симптоматической, подтвержденной посевом ИМП за один год или ≥ 2 эпизодов за 6 месяцев.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптоматические особенности инфекции нижних отделов МП:

  • повышенная частота мочеиспускания;
  • срочность мочеиспускания;
  • дизурия;
  • гематурия
  • болезненность надлобковой области.

Клинические особенности инфекции верхних отделов МП (пиелонефрит):

  • симптомы нижних отделов мочевыводящих путей;
  • высокая температура;
  • боль в боку;
  • болезненность реберно-позвоночного угла;
  • усталость / недомогание;
  • тошнота и рвота.

Дополнительные симптомы (для особых групп пациентов): мужчины: боль в области предстательной железы / промежности.

Дизурия без срочности или частоты может свидетельствовать скорее о вагините или уретрите, передающемся половым путем, чем о цистите, особенно если она сопровождается аномальными выделениями из влагалища или уретры.

Диагностика

Симптоматические, неосложненные нижние инфекции МП могут быть диагностированы клинически. У всех остальных пациентов анализ мочи считается наиболее важным начальным диагностическим тестом. Посев мочи выполняется для определения возбудителя и адаптации лечения антибиотиками.

Неосложненные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у женщин:

  • атипичные или неясные симптомы — проводится анализ мочи с помощью тест — полоски и микроскопии;
  • положительный анализ мочи (доказательство пиурии и бактериурии) — проводится лечение;
  • отрицательный анализ мочи, но сохраняющееся подозрение — выполняется посев мочи.

Осложненные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у женщин:

  • выполняется анализ мочи и посев мочи;
  • рассматривается необходимость дальнейшей диагностики, в зависимости от истории и клинической картины.

Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у мужчин:

  • проводится анализ мочи и посев мочи;
  • первая фебрильная (с высокой температурой) ИМП: выполняется КТ и УЗИ мочевыводящих путей.

Лабораторные исследования

Анализ мочи

Показания: обязательный начальный тест для всех пациентов

Процедура: визуальное, химическое и микроскопическое исследование мочи

Метод сбора образцов:

  • Чистый промежуточный образец: считается, что он уменьшает загрязнение влагалищной или кожной флорой
  • Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрена, если риск заражения высок
  • Надлобковая аспирация: отсутствие загрязнения при правильном выполнении, но редко используется из-за ее инвазивного характера

Типичные результаты анализа мочи при ИМП

Пиурия: наличие белых кровяных телец (лейкоцитов) в моче:

  • положительная лейкоцитарная эстераза: фермент, вырабатываемый лейкоцитами;
  • ≥ 5 лейкоцитов/HPF или ≥ 8-10 лейкоцитов/мм 3 ≥ 5 WBC/HPF или ≥ 8–10 WBC/mm3;
  • бактериурия: присутствие бактерий в моче;
  • положительный результат на нитриты в моче: указывает на бактерии, превращающие нитраты в нитриты (чаще всего грамотрицательные бактерии; например, кишечная палочка);
  • выполняется прямая визуализация с помощью окрашивания по граму.

Другие результаты

  • лейкоцитарные цилиндры: могут указывать на пиелонефрит;
  • может присутствовать микро — или макроскопическая гематурия;
  • щелочная моча (pH > 8) и кристаллы струвита в осадке: указывают на организмы, продуцирующие уреазу (например, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus);
  • присутствие клеток плоского эпителия: может быть признаком заражения.

Посев мочи

Показания:

  • подозрение на осложненную ИМП или ИМП, связанную с лечением;
  • подозрение на пиелонефрит или уросепсис;
  • подозрение на неосложненный цистит при любом из следующих:
    • история рецидивирующих ИМП;
    • сомнительный анализ мочи;
    • атипичные симптомы;
    • беспокойство по поводу мультирезистентных патогенов, например, из-за недавнего применения антибиотиков;
    • возраст ≥ 65 лет.

Последующие посевы для проверки эффективности лечения в следующих случаях:

  • симптомы, не исчезающие, несмотря на лечение антибиотиками;
  • анатомические или функциональные нарушения мочевыводящих путей;
  • продолжающиеся патологические результаты анализа мочи.

Интерпретация

  • Посев считается положительным, если присутствует одно из следующих:
  • Значительная бактериурия: определяется как ≥105 КОЕ / мл в чистом образце;
  • Любые организмы в образце, полученном путем надлобковой аспирации.

Типичные обнаружения колонии

  • Кишечная палочка: интенсивно розовая на агаре Макконки;
  • Klebsiella pneumoniae: вязкие колонии;
  • Serratia marcescens: часто имеет красный цвет;
  • Proteus mirabilis: подвижность роения;
  • Синегнойная палочка: сине-зеленый пигмент.

У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками врач может назначить посев мочи. Ложноотрицательные результаты возможны, если культура получена после того, как пациент получил антибиотики.

У пациентов с болями внизу живота и стерильной пиурией подозревают раздражение мочевого пузыря или мочеточников в результате интраабдоминальной или тазовой инфекции, не связанной с мочевыводящими путями (например, аппендицит, дивертикулит).

Дополнительная диагностика

Тест на беременность: показан женщинам детородного возраста.

Тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):

  • показано пациентам с факторами риска ИППП и / или симптомами ИППП;
  • пациенты из группы риска проходят тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Анализы крови:

  • обычно не проводится у пациентов с неосложненной ИМП;
  • может быть показано для оценки сопутствующих состояний (например, сахарного диабета) и исключения дифференциальных диагнозов.

Визуализация

Визуализация, как правило, показана для диагностики нижних мочевых путей и может быть выполнена у пациентов, в целях исключения осложняющих факторов (например, обструкции мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.

Показания могут включать:

  • подозрение на обструкцию мочевыводящих путей;
  • тяжелое заболевание (например, септический шок);
  • ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения);
  • стойкая бактериурия, несмотря на лечение;
  • рецидивирующая осложненная ИМП;
  • мужчины с фебрильной ИМП.

Методы

Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием или без него:

  • наиболее чувствительна для начальной визуализации;
  • неконтрастная компьютерная томография необходима для диагностики мочекаменной болезни;
  • внутривенное введение контраста показано при подозрении на осложнения (например, абсцесс) или другие причины непроходимости.

УЗИ почек и мочевого пузыря: проводится для выявления гидронефроза и измерения остаточного объема мочевыводящих путей при подозрении на обструкцию

Дополнительные методы включают МРТ брюшной полости и таза, цистоуретрографию мочеиспускания и ретроградную цистографию.

Дифференциальные диагнозы

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)

Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, сопровождающийся повторяющимися надлобковыми болями.

Эпидемиология:

  • редкое заболевание;
  • пиковый возраст: ≥ 40 лет;
  • связанные с перенесенными ранее ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника);
  • пациенты, у которых диагностировано это заболевание, чаще страдают от депрессии и тревожных расстройств.

Клинические особенности:

  • симптомы проявляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза);
  • облегчение боли при мочеиспускании и ухудшение при наполнении мочевого пузыря (наиболее распространенный признак);
  • надлобковая боль, давление или дискомфорт;
  • повышенная срочность и частота мочеиспускания;
  • другие усугубляющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное положение сидя.

Диагностика: Интерстициальный цистит, как правило, относится к клиническим диагнозам.

  • сбор анамнеза, для исключения других диагнозов;
  • физикальный осмотр: болезненность передней стенки влагалища и основания мочевого пузыря при бимануальном гинекологическом осмотре;
  • анализ мочи с микроскопией и посевом мочи для исключения бактериального цистита.

Другие тесты: показаны у пациентов со сложными симптомами:

Уродинамическое тестирование: остаточный объем мочи после мочеиспускания может указывать на задержку мочи.

Цистоскопия:

  • используется для исключения других диагнозов, особенно рака мочевого пузыря;
  • могут проявляться поражения Гуннера (воспалительные участки и язвы на стенках мочевого пузыря).

Лечение

Модификация поведения (первая линия): показана всем лицам с этим диагнозом:

  • избегание триггеров (например, стресса, алкоголя, кофе);
  • управление потреблением жидкости на основе симптомов;
  • тренировка мочевого пузыря;
  • методы управления стрессом.

Мультимодальное лечение боли:

  • методы мануальной физиотерапии (например, упражнения, помогающие избавиться от болезненности тазового дна);
  • амитриптилин чаще всего используется в рефрактерных случаях;
  • другие средства включают пентозана полисульфат и антигистаминные препараты.

Инвазивные процедуры: используются в крайнем случае:

  • внутрипузырное введение лидокаина с гепарином или бикарбонатом натрия может быть назначено врачом при сильной прорывной боли;
  • гидродистензия мочевого пузыря, которая также может быть диагностической;
  • инъекция стероидов при поражениях Ханнера.

Бессимптомная бактериурия

Описание:

  • наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл по крайней мере в двух образцах мочи у пациентов без симптомов ИМП (например, дизурии, частоты, срочности, надлобковой боли);
  • бактериурия может пройти спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов;
  • женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.

Эпидемиология — распространенность:

  • встречается у 1-5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2-10% беременных женщин;
  • встречается у 9-25% пожилых людей и людей с диабетом, постоянными катетерами или повреждениями спинного мозга.

Этиология: кишечная палочка считается наиболее распространенным возбудителем.

Факторы риска:

  • возраст ≥ 65 лет;
  • сахарный диабет;
  • травма спинного мозга;
  • постоянный уретральный катетер;
  • беременность.

Диагностика: анализ мочи с помощью микроскопии:

  • средний образец мочи: рост бактерий ≥ 100 000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин;
  • катетеризированный образец мочи: рост бактерий ≥ 100 КОЕ / мл в одном образце у женщин или мужчин.

Показания к лечению: лечение рекомендуется:

  • пациенты, проходящие эндоурологические процедуры с возможной травмой слизистой оболочки;
  • беременность женщины.

Лечение не рекомендуется:

  • здоровые небеременные женщины;
  • пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга.

Другие дифференциальные диагнозы:

  • вагинит;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • простатит;
  • уретрит и инфекции, передающиеся половым путем (например, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), кандидоз или раздражители;
  • туберкулезный цистит;
  • цистит, вызванный лекарственными препаратами (например, циклофосфамидом, НПВП) или цистит, вызванный облучением;
  • геморрагический цистит;
  • травма;
  • структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры).

Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, посторонние предметы).

Лечение инфекции мочевыводящих путей (в соответствии с протоколами США и стран Европы)

Лечение проводит и назначает врач – уролог по результатам проведенной диагностики. Для пациентов с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей врачом может рекомендоваться лечение антибиотиками. Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, особенностей местной резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).

Начальное лечение — эмпирический режим, сохраняющийся при неосложненном цистите. В неясных или сложных случаях впоследствии может потребоваться корректировка режима на основании данных посева мочи.

Неосложненная нижняя ИМП

Как правило, врач проводит лечение в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии. Продолжительность приема лекарств зависит от выбранного антибиотика.

Сохраняющиеся симптомы, несмотря на антибактериальную терапию, свидетельствуют об осложненной ИМП или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

Эмпирическое лечение антибиотиками неосложненных ИМП нижних отделов включает:

В качестве лечения первой линии врач может назначить:

  • Нитрофурантоин в течение 5 дней
  • Триметоприм / сульфаметоксазол в течение 3 дней
  • Фосфомицин (разовая доза).

Лечение второй линии: бета-лактамные антибиотики в течение 5-7 дней:

  • Аминопенициллины плюс ингибиторы бета-лактамаз, например, амоксициллин/клавулановая кислота
  • Пероральные цефалоспорины, например, цефподоксим, цефдинир или цефаклор.

В качестве альтернативы врач может рассмотреть возможность назначения фторхинолонов, например ципрофлоксацина, в течение 3 дней для пациентов с предшествующими инфекциями, вызванными бактериями, устойчивыми к другим классам препаратов.

Осложненная нижняя ИМП

Существует несколько вариантов лечения по эмпирической антибиотикотерапии осложненных инфекций нижних мочевых путей. Терапия затрагивает широкий спектр активности в отношении предполагаемых уропатогенов.

Поскольку ИМП у мужчин могут поражать предстательную железу, назначаются антибиотики способные проникать в ткани предстательной железы (например, фторхинолоны, триметоприм/сульфаметоксазол). В дополнение к антибактериальной терапии проходит лечение осложняющих факторов (например, обструкция).

Лечение антибиотиками осложненных ИМП нижних отделов:

Антибактериальная терапия адаптирована к результатам посева и обычно проводится в течение 7-14 дней.

Варианты первоначального эмпирического лечения, назначенного врачом осложненных нижних отделов ИМП может включать:

  • Фторхинолоны перорально или внутривенно: например, ципрофлоксацин или левофлоксацин
  • Бета-лактамы: цефалоспорины второго или третьего поколения: например, цефтриаксон, пенициллины расширенного спектра действия: например, ампициллин / сульбактам.
  • Аминогликозиды (например, гентамицин): вариант лечения, если фторхинолоны или бета-лактамы противопоказаны или в качестве дополнения к бета-лактамам

Рассматриваемые варианты, если возбудитель восприимчив, включают:

  • Нитрофурантоин;
  • триметоприм/сульфаметоксазол;
  • Фосфомицин (многократные дозы).

Схемы лечения ИМП у мужчин включают антибиотики, способные проникать в ткани предстательной железы (например, фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол).

Рецидивирующие ИМП

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин и определяются как ≥ 3 эпизодов симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизодов за 6 месяцев. Лечение включает в себя осуществление профилактических мер и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению острых эпизодов антибиотиками.

Лечение в острых случаях

Перед началом антибактериальной терапии выполняется посев мочи для каждого эпизода.

Выбор антибиотика:

  • Первый рецидив: рассматриваются начальные эмпирические схемы лечения.
  • Частые рецидивы.

Схемы лечения адаптируются к пациенту и результатам предварительного посева.

Профилактика антибиотиками

Показания: может рассматриваться у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП.

Постоянная профилактика:

Обычно принимается в течение 3-12 месяцев с периодической переоценкой, по схемам, назначенным врачом, по результатам проведенной диагностики.

Варианты лечения включают:

  • триметоприм;
  • триметоприм / сульфаметоксазол;
  • цефалексин;
  • нитрофурантоин;
  • фосфомицин каждые 10 дней.

Прерывистая или посткоитальная профилактика:

Может рекомендоваться врачом для женщин с рецидивирующими ИМП, связанными с половой активностью.

Препараты:

  • триметоприм / сульфаметоксазол;
  • цефалексин;
  • нитрофурантоин.

Неантибиотическая профилактика

  • Женщинам в постменопаузе врачом может рекомендоваться местная терапия эстрогенами.
  • Могут быть полезны изменения в поведении (например, увеличение потребления жидкости, посткоитальное мочеиспускание).

Кандидурия

  • Кандида, выделенная из мочи, иногда указывает на системную инфекцию;
  • Во всех случаях кандидурии предполагается лечение предрасполагающих факторов, например, по возможности удаляя постоянные катетеры.
  • Показания к противогрибковому лечению включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
  • Обычно используемые противогрибковые препараты включают флуконазол и амфотерицин B.

Осложнения

Общая информация:

  • пиелонефрит;
  • околопочечный абсцесс;
  • уросепсис;
  • эмфизематозный пиелонефрит.

У лиц мужского пола:

  • стриктура уретры;
  • эпидидимит;
  • простатит;
  • орхит.

У беременных женщин:

  • повышенный риск преждевременных родов и родов;
  • гипертония и преэклампсия;
  • хориоамнионит.

Профилактика

Изменения в поведении:

  • повышенное потребление жидкости;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • посткоитальное мочеиспускание;
  • надлежащая гигиена половых органов.

Чистая прерывистая катетеризация:

  • показан для людей с нейрогенным мочевым пузырем;
  • снижает частоту катетер-ассоциированных ИМП.

Профилактика: показана при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей.

ИМП, связанные с катетером

Определения:

  • катетер-ассоциированная ИМП: симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера;
  • катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия: бактериурия (≥105 КОЕ / мл) без симптомов у пациента с постоянным мочевым катетером или в течение 48 часов после удаления мочевого катетера.

Эпидемиология: катетер-ассоциированные ИМП считаются одними из наиболее распространенных инфекций, связанных с лечением.

Микробиология:

  • возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам;
  • у пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно относятся к полимикробным.

Клинические особенности:

  • инфекция обычно протекает бессимптомно или проявляется атипичными симптомами;
  • возможные симптомы включают температуру, боль в области таза или бока, гематурию, изменение психического состояния и вялость;
  • непроходимость катетера может быть результатом колонизации микроорганизмами, продуцирующими уреазу, особенно Proteus spp.

Диагностика

Для проведения диагностики проводится посев мочи, в идеале полученный до лечения антибиотиками.

Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции;

Забор образцов: из порта для отбора проб только что введенного устройства с использованием асептической техники.

Диагностические критерии:

Значительные пороговые значения бактериурии у катетеризированных пациентов

  • Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия ≥ 10,5 КОЕ / мл без симптомов;
  • Катетер-ассоциированная ИМП ≥ 10,3 КОЕ / мл с симптомами ИМП.

Пиурия обычно присутствует, но сама по себе она не является диагностическим признаком симптоматической катетер-ассоциированной ИМП.

Лечение

Удаление или замена катетера:

Антибактериальная терапия:

  • Руководствуясь результатами посева и особенностями местной резистентности
  • Лечение антибиотиками осложненных нижних отделов ИМП и эмпирическая антибиотикотерапия осложненного пиелонефрита.
  • Продолжительность: обычно 7-14 дней в зависимости от разрешения симптомов.

Профилактика: профилактика инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером.

ИМП у пожилых людей

ИМП очень часто встречается в пожилом возрасте:

  • симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боли в спине, боли в области таза, запоры, недержание мочи);
  • принципы лечения, как правило, такие же, как описано выше;
  • профилактические стратегии включают увеличение потребления жидкости и увеличение подвижности.

ИМП при беременности

Патофизиология: беременность может увеличить риск рецидивирующей бактериурии и ИМП.

Вовлеченные факторы:

  • Повышенный уровень прогестерона → застой мочи и расслабление и расширение гладкой мускулатуры мочеточника → пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Беременная матка → ↑ давление на мочевой пузырь и сдавливание мочеточников → пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Относительная иммуносупрессия.

Бессимптомная бактериурия при беременности:

  • Диагностические критерии как при бессимптомной бактериурии;
  • Скрининг рекомендуется всем беременным женщинам в первом триместре;
  • Лечение требуется всегда, так как данные свидетельствуют о том, что оно снижает риск развития пиелонефрита и осложнений у плода.

Лечение бессимптомной бактериурии и нижних ИМП во время беременности

Хотя ИМП во время беременности обычно считается осложненной, схемы лечения бессимптомной бактериурии и нижних ИМП во время беременности, по назначению врача, могут включать те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и должны быть адаптированы к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

Инфекции верхних отделов мочевыводящих путей обычно требуют госпитализации и внутривенного лечения.

Контрольный посев проводится через неделю после лечения бессимптомной бактериурии и ИМП:

  • Отрицательный посев: дальнейшее лечение не требуется, если не появятся новые симптомы ИМП;
  • Положительный посев: указывает на стойкую бактериурию; антибиотикотерапия на основе результатов посева.

Беременность при бессимптомной бактериурии считается фактором риска развития пиелонефрита и требует лечения.

Вы не можете отвечать в этой теме.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы писать на форуме.
Top.Mail.Ru Яндекс.Метрика