Что делать в случае отказа почек, какие могут быть причины
Отказ почек медики называют терминальной почечной недостаточностью. Как правило, отказ является следствием многих хронических заболеваний. В данной статье подробно описаны причины, признаки и способы борьбы с этой болезнью.
Основные причины терминального состояния
Отказ почек редко бывает спонтанным состоянием. Чаще всего к нему приводят болезни, о которых было известно пациенту. В лидирующих позициях артериальная гипертензия и системный атеросклероз. У детей почки могут отказывать на фоне острого гломерулонефрита и врожденных аномалий развития органа (у малышей). Иногда проблемы передаются по наследству (поликистоз и нейрогенные заболевания). Таких детей следует относить к группе риска. Для определения функции почек им проводится ежегодный диспансерный осмотр.
Причинами, по которым отказали почки, в основном являются «возрастные» заболевания: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз органа, подагра, оксалатурия, системная красная волчанка. Терминальная стадия чаще всего развивается у пациентов 65-74 лет. В этой возрастной группе отмечается максимальный уровень заболеваемости.
Стадии отказа почек
Орган не теряет свою функцию одномоментно. Терминальная почечная недостаточность имеет стадийное течение. И в начале процесса почку еще можно лечить консервативными методами. Основным критерием сохранения функции является скорость клубочковой фильтрации. Итак, перечислим основные стадии отказа почек:
1. примерная Скорость клубочковой фильтрации равна 90 мл в минуту. На этой стадии еще сохраняется нормальный диурез (около 1 л ), а состояние пациента не страдает. Все нарушения электролитного баланса можно скорректировать специальной диетой и приемом медикаментозных средств;
2. значительно снижается диурез (около 500 мл), развивается ацидоз, повышаются уровни натрия и калия, что имеет смертельную опасность. Нарастают отеки в тканях. Если пациент не получает адекватное лечение, то появляются застои в сердце и легких. Скорость клубочковой фильтрации падает до 45 мл в минуту;
3. на последней стадии формируется полная анурия. Нарастают тканевые и органные отеки. Организм испытывает интоксикацию от скопившихся азотистых веществ. Поражается сердце и наружные оболочки других органов (полисерозит). Без адекватных мер (трансплантация или диализ) наступает летальный исход. Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл в минуту.
Клиническая картина
Отказ любого органа проявляется группой грубых нарушений в работе организма. Основная функция почек – это выведение избыточной жидкости и токсических молекул метаболизма. При отказе органа у пациента нарастает интоксикация и появляются отеки в тканях. Сначала интоксикационный симптом проявляется сильной слабостью, невозможностью выполнять привычную работу, сонливость, быстрой потерей концентрации внимания, тошнотой и рвотой. После появляется нестерпимый зуд, который свидетельствует о токсическом действии азотистых оснований на кожные нервные окончания.
Отечный синдром характеризуется избыточным накоплением жидкости в организме. При этом наблюдается ее недостаточное выделение. Диурез снижается с 1 литра до 200-300 мл. Моча может вовсе отсутствовать. Отеки формируются на нижних конечностях. Позже застой переходит выше. Поражаются сердце и легкие. У пациентов выражена одышка, цианоз лица и верхних конечностей.
Вместе с этим нарушаются все функции организма. Терминальные стадии недостаточности часто сопровождаются анемией. Она тяжело поддается коррекции препаратами железа, стимулирует усталость и вялость пациента. Зачастую при такой анемии требуется введение эритропоэтина.
Пациенты могут страдать от злокачественной артериальной гипертензии, которая не поддается консервативному лечению. В редких случаях формируется уремический перикардит – опасное и тяжелое осложнение отказа почек.
Лечение
Первые стадии можно лечить консервативными методами. При сохраненном диурезе пациенту назначают препараты группы ингибиторов АПФ. Они не только понижают давление, но и обладают защитным действием на почечную ткань. Уменьшается выраженность нефропатии, снижается микроальбуминурия. Также для лечения применяются блокаторы кальциевых каналов. Важную роль отводят диете со сниженным уровнем белка (20-50 грамм в сутки), ограничению принятия жидкости (до 0,8-1 литра в сутки), снижению употребления соли (до 2-3 грамм).
Если эффективность консервативного лечения остается низкой, а явления интоксикации продолжают нарастать, пациента переводят на диализ. Эта методика продлевает жизнь многим пациентам. Средние показатели продолжительности жизни на заместительном лечении – 7-10 лет в возрасте 50 лет, 3-5 лет в возрасте 60 лет. Молодые люди переносят процедуру диализа еще лучше. Однако, диализ может иметь свои последствия. У пациентов часто развиваются тромбозы в сосуде для проведения процедур, кроме того имеется высокий риск инфицирования вирусными гепатитами.
Альтернатива диализу – трансплантация почки. Данные статистики говорят о том, что показатели выживаемости гораздо лучше после оперативного лечения болезни. Однако, следует учитывать, что пациенты для трансплантации проходят тщательный отбор. После пересадки они пожизненно принимают иммуносупрессанты. У них сохраняется высокий риск развития инфекций и раковых заболеваний.