Бромгидроз — симптомы, диагностика, лечение

#1 11 июня 2023 в 22:51

Бромгидроз (осмидроз) – это чрезмерно выраженный неприятный запах, исходящий от тела, или патологический запах тела, обусловленный процессом разложения секрета потовых желез и клеточного дебриса бактериями и грибами.

Что такое бромгидроз

Запах тела, связанный с потом, в какой-то момент жизни, проявляется у всех людей. Чрезмерно неприятно пахнущий пот считается патологическим и называется бромгидрозом, термином, производным от греческих «bromos» (вонь) и «hidros» (пот). Синонимы бромгидроза включают «бромидроз», «осмидроз».

Виды желез и их функции

Секреторные железы человека делятся на два типа: апокринные и эккринные. Эккриновые железы распределены по всей поверхности кожи, где они участвуют в терморегуляции посредством потоотделения.

Напротив, апокриновые железы имеют ограниченное распространение, включая подмышечные впадины, кожу половых органов и молочные железы. Апокринные элементы обнаруживаются также в периорбитальной и периаурикулярной областях. Апокриновые железы не играют терморегуляторной роли, но отвечают за характерный запах феромонов. Они выделяют небольшое количество маслянистой жидкости, при попадании на поверхность кожи не имеющая запаха. Характерные запахи обусловлены бактериальным разложением маслянистой жидкости. Исследования показали, что по сравнению с контрольной группой у лиц с бромгидрозом обнаруживаются более многочисленные и крупные апокринные железы.

Наконец, апоэккринные железы — это потовые железы, проявляющиеся в возрасте от 8 до 14 лет. Они функционально и фармакологически отличаются от апокринных желез и в значительной степени способствуют общему подмышечному потоотделению. Они развиваются в период полового созревания из эккриноподобных желез — предшественников.

Гистологические данные свидетельствуют о том, что в дерме преобладают эккриновые железы. Апокринные железы располагаются в нижней части ретикулярной дермы и подкожной клетчатке. Они значительно крупнее эккриновых желез.

Контроль апокринных желез

Текущие данные свидетельствуют о том, что апокринная железа человека, по-видимому, находится под контролем симпатической нервной системы, а периферические механизмы регулируются катехоламинами. Наличие пуринергических рецепторов внутри железы также указывает на использование вторичного судомоторного пути с участием нуклеотидов в секреторных железах.

Апокриновый бромгидроз

Апокриновый бромгидроз — самая часто встречающаяся форма заболевания, и ее необходимо дифференцировать от эккриновой формы. Механизму развития апокринового бромгидроза содействуют различные факторы. Бактериальные разложения апокринных выделений приводит к образованию аммиака и короткоцепочечных жирных кислот с их характерными сильными запахами. Самая распространенная из этих кислот считается (E)-3-метил-2-гексановая кислота (E-3M2H), доставляющаяся на поверхность кожи в связанном виде с помощью двух связывающих запах белков апокринной секреции, ASOB1 и ASOB2. ASOB2 был идентифицирован как аполипопротеин D (ApoD), известный член семейства липокалиновых белков-носителей.

Отмечалось, что подмышечная бактериальная флора способствует производству характерного подмышечного запаха, превращая непахучие предшественники пота в более пахучие летучие кислоты. Наиболее распространенными из них считаются E-3M2H и (RS)-3-гидрокси-3-метилгексановая кислота (HMHA), высвобождающиеся под действием специфической цинк-зависимой N-альфа-ацил-глутаминоаминоацилазы (N-AGA) из видов Corynebacterium. Было продемонстрировано, что эта аминоацилаза также высвобождает другие пахучие кислоты из конъюгатов глутамина с потом, что может быть основой индивидуального аромата тела.

Эккринный бромгидроз

В определенных обстоятельствах эккриновые выделения, обычно не имеющие запаха, приобретают неприятный запах и вызывают эккриновый бромгидроз. Когда эккринный пот размягчает кератин, бактериальная деградация кератина провоцирует проявление неприятного запаха. Эккринный бромгидроз может вызвать употребление алкоголя, ввод в рацион чрезмерное количество чеснока, пряностей, лука, прием некоторых лекарственных препаратов (например, пенициллинов) и токсинов. Наконец, эккринный бромгидроз может быть результатом основных метаболических или эндогенных причин.

Роль чрезмерной секреции эккрина или гипергидроза в механизме развитии заболевания неясна. Гипергидроз может способствовать распространению апокринового пота и дальнейшему развитию бромгидроза, создавая влажную среду, подходящую для размножения бактерий. И наоборот, эккринный гипергидроз может вызывать уменьшение запаха, потому что эккринный пот смывает более пахучий апокринный пот.

Генетическая вовлеченность

У большинства пациентов есть члены семьи, у которых также есть бромгидроз. В одном исследовании был предложен аутосомно-доминантный тип наследования. Недавние исследования обнаружили сильную связь между бромгидрозом и влажностью ушной серы, связанной с однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) rs 17822931 гена ABCC11.

Причины заболевания бромгидрозом

Запах тела считается нормальным и в основном образуется в результате расщепления пота, кожного сала и кератина бактериями на поверхности кожи (кожная микробиота). Неприятный запах тела может быть обусловлен следующими факторами:

  • Продукты питания

Известные как триггерные продукты, они выводят химические вещества из организма, создавая сильный запах.

Овощи, богатые серой

Овощи, содержащие значительное количество сульфидов, могут быть фактором, вызывающим бромгидроз. Сульфид представляет собой природное сероорганическое соединение. Хотя эта форма природной серы считается важным ингредиентом, чрезмерное количество может привести к неприятному запаху тела.

Продукты в геномах Brassica и Allium вписываются в эту категорию, называемую сероорганическими. Например, спаржа влияет на выделение аммиака из организма. Это приводит к вонючему выделению пота и мочи. Среди овощей Brassica есть множество обычно употребляемых в пищу продуктов, включая брокколи, цветную капусту и даже белокочанную капусту. Группа овощей Allium включает лук, зеленый лук, лук-порей, лук-шалот, зеленый лук и чеснок. Острая пища, влекущая за собой обильное употребление чеснока, карри и специй, также может привести к заболеванию. Употребление большого количества воды при употреблении таких продуктов может вывести токсины из пищеварительной системы.

Мясо и рыба

Еще одна причина неприятного запаха тела — употребление большого количества красного мяса. Поскольку красное мясо тяжело переваривается, организм работает «сверхурочно», чтобы расщепить его. Процесс вызывает увеличение количества выделяемого пота. В то время как рыба считается хорошей заменой, холин, содержащийся в мясе некоторых рыб, таких как тунец и лосось — часть витаминов группы В, и такое мясо может вызывать запах тела.

Жареная и жирная пища

Еще одна причина неприятного запаха тела – употребление различных видов жареной и жирной пищи. Введение в рацион питания таких блюд может привести к размножению бактерий во рту и на коже. Масла в этих максимально обработанных продуктах связаны с отсутствием эффективного пищеварения и приводят к бромгидрозу.

Сильно обработанные продукты

В излишне обработанных пищевых продуктах отсутствуют определенные ингредиенты, из – за чего затрудняется пищеварение. Хлорофилл, содержащийся в растениях, например зелени, помогает организму полностью и эффективно переваривать химические вещества и добавки в обработанных пищевых продуктах. Эти продукты имеют высокий гликемический индекс и содержат большое количество углеводов и сахара. Таким образом, они трудно перевариваются. Чем усерднее работает организм, тем больше выделяется пота, и тогда почки могут ослабнуть и выйти из строя.

Напитки, такие как алкоголь и кофе

Неприятный запах также вызывается такими напитками, как кофе и алкоголь, долго переваривающимися и выделяющими большое количество химических веществ через пот. В то время как вода необходима для надежного режима гидратации, особенно во время физических упражнений и при нарастающем жизненном стрессе, такие напитки, как кофе и алкоголь, только усугубляют бромгидроз.

  • Чрезмерный стресс и напряжение

Тревога и стресс приводят к выбросу огромного количества гормона, называемого кортизолом. Это одна из главных причин чрезмерного потоотделения.

  • Медицинские заболевания

Многие заболевания приводят к появлению запахов и пота. Важно немедленно обратиться к врачу, если есть сильный запах, исходящий от пота и других выделений. Даже если хроническая или давняя медицинская проблема требует лечения, одним из способов, которым она может проявляться — бромгидроз. Существуют комплексные побочные эффекты, связанные с лекарствами. Следовательно, одним из результатов может быть запах тела. Некоторые лекарства могут вызывать накопление серы вокруг зубов и десен. Это вещество имеет запах тухлых яиц. Стоит убедиться, что принимаемые лекарства, совместимы друг с другом, иначе бромгидроз и неприятный запах изо рта могут стать постоянной проблемой.

  • Дефицит питательных веществ

Если питанию уделяется мало внимания, а предпочтение отдается замороженным и обработанным продуктам, получение необходимых витаминов и минералов из принимаемой пищи часто невозможно. Например, питательные вещества, такие как магний, помогают в устранении бромгидроза. Необходимо включать в свой рацион питания овсянку, орехи, бананы, миндаль, зеленый горошек и другие продукты, богатые магнием.

  • Другие факторы

Некоторые из наиболее распространенных причин бромгидроза включают чрезмерную секрецию пота и отсутствие гигиены тела. Другие состояния, связанные с бромгидрозом, включают дерматологические проблемы, избыточный вес, эндокринные расстройства, такие как диабет.

  • микробиота кожи — виды Corynebacterium, Staphylococcus hominis, S epidermidis, Cutibacterium avidum, Acinetobacter schindleri;
  • кожные инфекции — эритразма, точечный кератолиз, трихомикоз, Sphingomonas paucimobilis;
  • нарушения обмена веществ — триметиламинурия, фенилкетонурия, гиперметионинемия.

Симптомы бромгидроза

Участки, ответственные за неприятный запах, связанные с апокринным бромгидрозом, ограничены областями апокринных желез (подмышечная впадина, аногенитальная область, молочные железы). Наиболее распространенное — подмышечное поражение. Эккринный бромгидроз может быть локализованным или генерализованным. Локализованный эккринный бромгидроз часто поражает стопы.

Запах бромгидроза может быть описан как «прогорклый», «острый» или «кислый». Состояние может усугубляться жарой или физическими упражнениями.

Кожа в пораженной области может казаться нормальной. В местах с сопутствующим гипергидрозом кожа может казаться мацерированной с беловатыми влажными чешуйками.

Патогенез

Все потовые железы контролируются симпатической нервной системой. Первичные стимулы включают тепло, физические упражнения и эмоции; другие стимулы включают определенные продукты питания, лекарства и болезненные состояния.

Пот, выделяемый потовой железой, обычно не имеет запаха. Бактериальная деградация выделяемого пота или кератина считается основным механизмом, приводящим к бромгидрозу. Иногда неприятный запах вызывают и другие факторы.

Апокринный бромгидроз — разрушение апокринных выделений бактериями считается основной причиной апокринного бромгидроза. Примеры пахучих жирных кислот, обнаруженных в подмышечных выделениях, включают Е-3-метил-2-гексеновую кислоту (Е-3M2H), 3-гидрокси-3-метилгексановую кислоту, сульфанилалканолы и 3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол. В случае E-3M2H связывающие запах белки апокринной секреции (ASOB1 и ASOB2) связывают E-3M2H до того, как он достигает поверхности кожи. После попадания на поверхность кожи E-3M2H высвобождается ферментами бактериальной флоры, что приводит к неприятному запаху.

Различные бактерии могут разрушать апокринный пот. Виды Corynebacterium считаются частыми колонизаторами в подмышечных впадинах и содержат цинкзависимую N-alpha-acyl-glutamine, участвующую в запахе подмышечных впадин. Кроме того, другие бактерии, включая виды Staphylococcus и Cutibacterium (ранее Propionibacterium), могут расщеплять жирные кислоты на тиоспирты и другие пахучие соединения.

Секреция феромонов апокринными железами также способствует появлению подмышечного запаха. Феромоны андростенон (5альфа-андрост-16-ен-3-он) и андростенол (5альфа-андрост-16-ен-3 альфа-ол) обладают неприятным запахом еще до бактериальной деградации.

На риск развития бромгидроза могут влиять определенные факторы. Результаты среди пациентов с бромгидрозом включали более крупные и многочисленные апокринные железы по сравнению с пациентами без бромгидроза и более высокие уровни дигидротестостерона, чем тестостерона, в ядерной фракции подмышечной кожи по сравнению с неповрежденной кожей, что указывает на роль 5-альфа-редуктазы. Кроме того, с неприятным запахом связан более высокий объем пота (т.е. гипергидроз).

Плохая гигиена, способствующая избыточному росту бактерий, связана с бромгидрозом, особенно у пациентов с диабетом, ожирением или сопутствующими интертригинозными заболеваниями кожи, такими как опрелости, эритразма и подмышечный трихомикоз. Заболевание, в некоторых случаях, возникает после лазерной депиляции подмышечной впадины.

— Эккринный бромгидроз Эккринный бромгидроз может быть локализованным или генерализованным. Локализованный эккринный бромгидроз возникает в результате потоотделения, приводящего к мацерации кожи, что приводит к чрезмерному росту бактерий и деградации кератина.

Генерализованный эккринный бромгидроз обычно возникает в результате приема внутрь веществ, вызывающих неприятный запах, или системного заболевания. Примеры сопутствующих факторов включают:

  • метаболические нарушения (например, фенилкетонурия, триметиламинурия, изовалериановая ацидемия, гиперметионинемия);
  • системные заболевания (например, печеночная или почечная недостаточность, подагра).

Диагностика бромгидроза

На начальном этапе врач проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные анализы.

Бромгидроз — это метаболическое и функциональное заболевание, обычно не связанное с какими-либо анатомическими нарушениями. Кожа выглядит нормальной, за исключением случаев, когда состояние связано с сопутствующими кожными заболеваниями, такими как эритразма. В этом случае наблюдается резко выраженная эритематозная макулярная сыпь, или подмышечный трихомикоз и на волосках в пораженной области видны конкременты.

Напротив, у лиц с эккринным бромгидрозом, вызванным бактериальной деградацией кератина, при осмотре может наблюдаться мацерация и толстый слой влажного кератина. Эта находка наиболее распространена на подошвенных и межтригинальных поверхностях.

Лабораторные исследования

Как правило, обонятельное восприятие врача — важный клинический инструмент, необходимый для постановки диагноза. Хроматография или спектроскопия могут помочь идентифицировать химические вещества, вызывающие запах. Крахмал йодный тест может выявить участки повышенной потливости, но не будет характеризовать связанный с этим неприятный запах.

Если подозревается сопутствующая эритразма, хроническая бактериальная инфекция Corynebacterium minutissimum, кожа имеет характерную кораллово-красную флуоресценцию при исследовании лампой Вуда, а препарат гидроксида калия — отрицателен на гифы.

В случаях подмышечного трихомикоза в конкрементах из подмышечных волос окраска по граму показывает бактерии.

Если подозревается, что причина запаха — основное нарушение обмена веществ, может быть назначен специальный анализ мочи или пота для выявления аберрантного аминокислотного продукта.

Биопсия кожи может быть показана для оценки апокринных желез, если рассматриваются варианты хирургического лечения.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики учитываются следующие состояния:

  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • обонятельные галлюцинации, при которых восприятие пациентом запаха тела может быть признаком неврологического заболевания или органического поражения головного мозга;
  • дисморфическое расстройство тела;
  • триметиламинурия (синдром рыбного запаха);
  • обонятельный референтный синдром, характеризующийся ложным убеждением в наличии значительного и неприятного запаха тела;

Дифференциальные диагнозы:

  • эритразма;
  • подмышечный трихомикоз.

Гистологические данные

Данные о гистологических результатах у пациентов с бромгидрозом противоречивы. Некоторые исследования показывают, что у пациентов с апокринным бромгидрозом не наблюдается гистологических отклонений в коже или железах по сравнению с контрольными субъектами. Несколько исследований показали, что при бромгидрозе кожи количество и размер апокринных желез увеличивается. Это открытие предполагает повышенное апокринное потоотделение как возможную причину этого неприятного состояния.

Лечение

Для лечения запаха тела доступны несколько терапевтических методов. Когда выбран способ лечения, врач учитывает степень нарушения качества жизни, а также ожидания и цели пациента:

  • медицинские процедуры включают гигиену и местные антибактериальные средства, подсушивающие средства, лазеры и ботулинический токсин;
  • хирургическое лечение может включать хирургическое удаление потовых желез, поверхностную липосакцию, кюретаж глубокой липосакции и верхнюю торакальную симпатэктомию.
  • при лечении гипергидроза и бромгидроза может быть использована ультразвуковая технология.

Гигиена и местные антибактериальные средства

К терапевтическим способам, снижающим бактериальную флору и возможное поддержание сухой среды, относится правильные гигиенические меры и применение местной терапии. В случаях апокринового бромгидроза полезны гигиенические меры, такие как адекватное мытье подмышечных впадин, частая смена потной одежды и использование местного дезодоранта (нейтрализующего запах и уменьшающего количество бактерий). Регулярное сбривание подмышечных волос предотвращает накопление пота и бактерий на стержнях волос. Для удаления волос, чтобы свести к минимуму рост бактерий врач может порекомендовать электролиз.

Врач может назначить применение местных антибиотиков — клиндамицина, эритромицина и перекиси бензоила, а также применяются антисептические мыла приносящие клиническую эффект в ограничении роста сопутствующих бактерий, разлагающих апокринные выделения, высвобождая жирные кислоты, имеющие специфический запах. Местные антибиотики, врач, как правило, назначает только тогда, когда другие антисептики неэффективны, поскольку они связаны с повышенным риском бактериальной резистентности. Имеет важное значение лечение сопутствующих кожных заболеваний, таких как интертриго, эритразма и подмышечный трихомикоз.

Подсушивающие средства

Меры по усилению сухости и ограничению мацерации, например, применение антиперспирантов, содержащих хлорид алюминия, могут уменьшить бромгидроз апокриновой или эккриновой формы, особенно если способствующий фактор — гипергидроз. Антиперспиранты, в отличие от дезодорантов, содержат соли алюминия, которые препятствуют выработке пота.

Ионофорез, нарушающий выработку пота, играет важную роль в лечении эккринового бромгидроза. При этом методе через кожу пропускают слабый электрический ток, а пораженный участок помещают под водопроводную воду. Этот метод обычно используется только для ладонной кожи, лечение занимает много времени, и его, как правило, рассматривают только в том случае, если чрезмерное эккринное потоотделение способствует появлению запаха тела пациента. Уменьшение гипергидроза не снижает выработку апокринового пота.

Консервативные методы идеально подходят для легких случаев. Тем не менее, они не обеспечивают окончательного излечения, и результаты могут быть неудовлетворительными, если устранение запаха кратковременно и неполно. Системные антихолинергические средства уменьшают потоотделение, но применение может быть ограничено их побочным эффектом.

Лазеры и ботулотоксин

Врач может рекомендовать нехирургические методы терапии. Например,

  • при подмышечном бромгидрозе, в некоторых случаях, может рекомендоваться Nd:YAG-лазер с удвоенной частотой и модуляцией добротности (1064 нм);
  • ботулинический токсин — при терапии подмышечного гипергидроза возможно применение ингибирующего действия ботулинического токсина А (БТ-А) на снижение потоотделения за счет денервации эккринных потовых желез.

Краткое описание лекарств

Цель фармакотерапии — снижение заболеваемости и предотвращение осложнений. Ключевой фактор, учитываемый при лечении бромгидроза — сведение к минимуму количества бактерий на коже и поддержание максимально сухой кожи в области подмышек, где расположены потовые железы.

Антибактериальные средства

В патогенезе бромгидроза участвуют бактерии; организмы разлагают апокринные выделения, выделяя жирные кислоты со специфическим запахом.

  • Клиндамицин для местного применения

Клиндамицин для местного применения ингибирует рост бактерий, связываясь с 50S-субъединицей рибосом и блокируя диссоциацию пептидил-тРНК из рибосом, останавливая РНК-зависимый синтез белка.

  • Эритромицин для местного применения

Эритромицин для местного применения считается макролидным противомикробным препаратом, подавляющим рост бактерий путем обратимого связывания с 50S-субъединицей рибосомы и блокирующего диссоциацию пептидил-тРНК из рибосом, останавливая РНК-зависимый синтез белка. (2-4% раствор).

Антиперспирант с хлорид алюминия для местного применения.

Вы не можете отвечать в этой теме.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы писать на форуме.
Top.Mail.Ru Яндекс.Метрика